Materinsko mentalno zdravlje, bezbednost leka su važna pitanja
Majke koje su zatrudne dok uzimaju antidepresiv prinuđene su da naprave težak izbor. Da li treba prestati da uzimaju lekove kako bi osigurali zdravlje svoje bebe, ili treba da nastavi da uzimaju svoj antidepresiv kako bi se osiguralo da ne postanu depresivni? Za svakog ima prednosti i slabosti.
Antidepresivni rizici
Dok su SSRI - klase antidepresiva, uključujući lekove Prozac (fluoksetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoksamin), Paxil (paroksetin), Celexa (citalopram) i Lexapro (escitalopram) - smatrani su relativno bezbednim tokom trudnoće , pojavljuju se dokazi da nisu u potpunosti bez rizika.
Studija objavljena u časopisu New England Journal of Medicine objavljena 9. februara 2006. godine, pogledala je bebe koje su razvile upornu plućnu hipertenziju, koja u retkim slučajevima može biti fatalna. Pronašli su da u poređenju sa dojenčadima koji nisu razvili ovu komplikaciju, njihove majke su verovatnije uzimale ove lekove tokom kasne trudnoće. Autori sugerišu da bi pretpostavka da je ovaj odnos uzročan, dijete izložene SSRI-u u kasnoj trudnoći imalo bi šest puta veću vjerovatnost da će razviti PPHN nego neobložene bebe. Iako je povećani rizik značajan, i dalje se pretvara u otprilike šest do dvanaest dojenčadi u 1000 u odnosu na jedno do dve dojenče u 1000 ako se ne koriste SSRI. Autori ističu da će 99 procenata žena koje su izložene jednom od ovih lekova kasno u trudnoći isporučiti novorođenčetu od strane PPHN-a.
Druga studija, objavljena u izdanju Arhiva pedijatrije i adolescentne medicine iz februara 2006. godine, otkrila je da je skoro jedna trećina novorođenčadi čija su majke uzimale SSRI tokom trudnoće doživjele sindrom neonatalne abstinencije.
Deca koja doživljavaju ovaj sindrom imaju simptome kao što su visoki jok, tremor, poremećaj spavanja, gastrointestinalni problemi i hipertoničnost, što je abnormalno povećanje mišićnog tona. Iako nijedna medicinska intervencija nije potrebna za ovaj sindrom, za dijete je neprijatno.
Do sada istraživanja ne pokazuju povećan rizik od velikih abnormalnosti fetusa nakon izloženosti SSRI-u ili drugim novijim antidepresivima.
Iako su rezultati bili nedosledni, neke studije ukazuju na povećani rizik od malih rođenih težina.
Rizici depresije
Očigledno, postoje određeni rizici povezani sa upotrebom antidepresiva tokom trudnoće, ali se takođe mora uzeti u obzir mentalna dobrobit majke. Iako je trudnoća nekada smatrala da pruža neku zaštitu od depresije, ovo se od tada pokazalo kao neistinito. Žene koje prekidaju svoje lekove znatno će verovatno doživeti povratak njihove depresije nego žene koje ostanu na lekovima.
Neki istraživači špekulišu da povećanje majčinih stresnih hormona može predstavljati rizik za razvoj ploda. Istraživanja koja su predstavljena na sastanku Američke akademije za dječiju i adolescentnu psihijatriju 2006. godine od strane Sheila M. Marcusa i kolega su se obratili ovom pitanju u grupi od 53 parovi majke i dece.
Među njihovim nalazima, kako je objavljeno u MedPage Today:
- Deca majki sa velikom depresijom rođena su u proseku 35,6 nedelje u poređenju sa 39,4 nedelje za majke koje nisu imale istoriju depresije.
- Krv pandure beba rođenih depresivnim majkama imala je više stresnog hormona kortizola, iako razlika između njihovih nivoa i nivoa beba rođenih majkama sa niskim rizikom nije bila statistički značajna. S obzirom na to da je test grupa relativno mala, potrebno je veće uzimanje uzoraka beba kako bi se utvrdilo šta je, ako postoji, značilo ovo.
- Motorna zrelost je imala tendenciju da bude niža, mada opet nije dostigla statistički značajan nivo.
Kod depresije dolazi i do povećanog rizika od majke koja ne vodi odgovarajuću brigu o sebi ili oseća samoubistvo. Suzan (nije njeno pravo ime), članica naše zajednice, odlučna je učiniti sve što je moguće kako bi osigurala dobrobit svog bebe. Jela je u pravu, vežbala, nije pila ni pušila, nikada nije propustila zakazivanje doktora, i prestala je uzimati njene antidepresive "samo u slučaju da mogu povrediti bebu".
Tokom sedmog meseca trudnoće, počela je da misli da bi možda njen muž i beba bilo bolje bez nje. U to vreme ona kaže: "Moje misli su imale savršen smisao. Osjećao sam da je teret muža zbog depresije i da će moja djeca biti bolje podignuta od strane nekoga bez mojih problema". Njen plan, kako kaže, je bio da sačeka dok se beba ne rodi, a zatim izvrši samoubistvo. Nakon što je rođena beba i nastavila je uzimati Prozac, rekla je: "Bila sam zaprepašćena što sam mogla razmišljati o takvim stvarima i zapravo vjerovala da imaju smisla."
Da li treba da prestanete sa uzimanjem antidepresiva?
U ovom trenutku, nema jasnog odgovora na ovo pitanje. Antidepresivi i nezdravljena depresija predstavljaju potencijalne rizike za zdravlje deteta. Odluka se mora donijeti od slučaja do slučaja da li koristi od dobrobiti majke i djeteta prevazilazi rizik od antidepresiva. Majke treba da se konsultuju sa svojim ličnim lekarom kako bi dobili najnovije medicinske informacije i savete pre donošenja njihove odluke. Majke koje biraju da prekinu lekove tokom trudnoće treba uzeti lekciju iz Susan-ovog iskustva i uveriti se da imaju dobar sistem podrške u slučaju da postanu depresivni.
Izvori:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina i rizik od trajne plućne hipertenzije novorođenčadi." New England Journal of Medicine 354.6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Povratak velike depresije tokom trudnoće kod žena koje održavaju ili prestanu sa lečenjem antidepresiva." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Noviji antidepresivi u trudnoći i stopama velikih malformacija: meta-analiza potencijalnih komparativnih studija" Pharmacoepidemiol Saf Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonatalne neželjene reakcije posle izlaganja utero selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina: još uvek kontroverzno." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM, et al. "Perinatalna depresija: neuroendokrine i ponašanje na novorođenčadi" Američka akademija dječije i adolescentne psihijatrije 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatalni ishodi nakon prenatalnog izlaganja selektivnim antidepresivima za inhibiranje ponovnog zavrtanja serotonina i depresiji majke koristeći zdravstvene podatke vezane za populaciju". Psihijatrija Arch Gen 63.8 (2006): 898-906.