Priručnik za dijagnozu kombinuje zloupotrebu alkohola i zavisnost od alkohola
Nakon više od jedne decenije revizija, peto izdanje Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (DSM-5) objavio je 2013. godine Američko udruženje za psihijatriju (APA) - ali bez kontroverzi. DSM-5 se široko koristi od zdravstvenih stručnjaka radi dijagnostikovanja zdravstvenih problema u ponašanju i koristi se za svrhe osiguranja.
Nekoliko sekcija novog DSM-5 su kritikovale, uključujući i deo koji se odnosi na alkoholizam.
Poremećaji zloupotrebe alkohola
U prethodnoj verziji priručnika, DSM-IV, objavljen 1994. godine, poremećaji upotrebe alkohola su podeljeni u dve kategorije, zloupotreba alkohola i zavisnost od alkohola .
Prema APA-u, "Razlika između zloupotrebe i zavisnosti zasnovana je na konceptu zlostavljanja kao blage ili rane faze, a zavisnost kao ozbiljnija manifestacija".
Umesto dve zasebne dijagnoze, revidirani priručnik ima jednu dijagnozu poremećaja upotrebe alkohola (AUD), koji će, prema APA-u, "bolje odgovarati simptomima koje doživljavaju pacijenti".
U petom izdanju priručnika AUD se može kategorizirati kao blago, umereno ili teško. Dijagnoza se zasniva na 11 kriterijuma. Ozbiljnost poremećaja ocjenjuje se brojom kriterijuma koje osoba ispunjava. Od 0 do 1 osoba nema AUD.
Od 2 do 3, dijagnoza je blaga; od 4 do 5, umjereno; i 6 ili više, ozbiljno.
Zanemarnost u zavisnosti od termina
Prema APA-u, razlog za kombinovanje dve odvojene dijagnoze u jednu bio je prvenstveno zbog toga što je dijagnoza zavisnosti od alkohola prouzrokovala konfuziju. Većina ljudi misli da zavisnost znači zavisnost .
Zavisnost, međutim, može biti vaš normalan odgovor tela na korišćenje supstance, kao što je kada postanete fiziološki zavisni od lekova dok pratite svoj liječnik.
11 Kriterijumi za dijagnozu poremećaja zloupotrebe alkohola
Sledeći skraćeni opisi su ono što zdravstveni radnici koriste za dijagnozu kao 11 kriterijuma poremećaja upotrebe alkohola :
| Kriterijumi za dijagnozu poremećaja upotrebe alkohola (AUD) |
|---|
| Nedostaje posao ili škola |
| Piti u opasnim situacijama |
| Uprkos socijalnim ili ličnim problemima |
| Žudnja za alkoholom |
| Izgraditi toleranciju |
| Povlačenje prilikom pokušaja da se odustane |
| Pitanje više od nameravanog |
| Pokušavam da prestanem bez uspeha |
| Povećano ponašanje alkohola |
| Uplitanje u važne aktivnosti |
| Kontinuirana upotreba uprkos zdravstvenim problemima |
Kriterijumi hrabrosti zamijenili su prethodni simptom ponovljenih pravnih problema zbog pijenja, koji je APA eliminisao zbog različitih kulturnih razloga koji su kriterijume bili teško primjenjivati na međunarodnom nivou.
Kritičari tvrde da je alkoholizam označen novim kriterijumima
Prema novim kriterijumima, student studenta koji pije vino tokom vikenda i ponekad propusti klasu, biće dijagnostikovan sa blago poremećajima zloupotrebe alkohola. Ovo je deo gde se nalazi kontroverzi.
Kritičari kažu da bi revidirani kriterijumi mogli dovesti do toga da kolege ili maloljetne pijanice mogu biti označene kao blage alkoholičare, dijagnozu koja bi ih mogla pratiti u svojim kasnijim godinama.
Radna grupa veruje da novi priručnik daje preciznu dijagnozu
Radna grupa koja je pomogla reviziji priručnika tvrdi da su novi kriterijumi korak u pravom smeru prema preciznijoj dijagnozi poremećaja.
"Oblast zloupotrebe supstanci i zavisnosti je u poslednje dve decenije bila eksplozija važnih istraživanja", rekao je dr David Kupfer, predsjedavajući radne grupe DSM-5. "Promjene odražavaju najbolju nauku na terenu i pružaju novu jasnoću kako dijagnostifikovati ove poremećaje."
Jedan od autora prethodnog DSM-IV nije saglasan da istraživanje treba da bude jedini faktor u dijagnozi. "Odluka DSM-5 da pije početnike koji piju alkoholičare na kraju su vodili istraživači koji nisu osjetljivi na to kako će se etiketa odvijati u životima mladih", rekao je dr. Allen Frances, predsjedavajući DSM-IV operativne grupe.
Jedna studija pokazuje nove kriterije ne čini mnogo za dijagnozu
Jedna naučna studija u 2013. godini od strane istraživača Univerziteta Virginia Commonwealth koja je proučavala 7.000 blizanaca pokazuje da novi kriterijumi ne rezultiraju poboljšanjem dijagnoze vezanih za alkohol. Novi kriteriji ne rezultiraju ni manje preciznim dijagnozama.
Nepotrebno povećanje dijagnoze
Kritičari revizije tvrde da DSM-5 proširuje spisak onoga što se smatra mentalnim bolestima i dovodi do nepotrebnog povećanja dijagnoza. Najodložnija kritika DSM-5 potekla je od Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIHM), koja je dve sedmice prije objavljivanja povukla svoju podršku priručniku. NIMH, najveća agencija za istraživanje mentalnog zdravlja, najavila je da će svoje istraživanje preusmeriti van kategorije DSM.
Kriteriji za sastanak nisu dovoljni za dijagnozu
Prema rečima dr. Thomasa Insela, direktora NIMH-a kada je objavljen priručnik, tvrdio je da je glavni problem DSM-5 bio validnost. Kriteriji za sastanak ne ide dovoljno daleko da bi dali garanciju za dijagnozu. Rekao je: "To bi bilo ekvivalentno stvaranju dijagnostičkih sistema zasnovanih na prirodi bolova u grudima ili kvalitetu groznice", što implicira da sami simptomi retko ukazuju na najbolji izbor lečenja ili tačnu dijagnozu.
NIMH je u procesu razvoja sopstvenih istraživačkih domena (RDoC) kao alternativa DSM-u. Naći će nove načine klasifikacije mentalnih poremećaja zasnovanih na dimenzijama posmatranja ponašanja i objektivnih neurobioloških mera.
Izvori:
Američka psihijatrijska asocijacija. "Poremećaji i zarazne bolesti". Maj 2013.
Edwards, AC, et al. "Procena modificirane DSM-5 dijagnoze poremećaja upotrebe alkohola u genetski informativnoj populaciji". Alkoholizam: klinička i eksperimentalna istraživanja . 24. januara 2013. godine.
Insel, T. "Transformacija dijagnoze". Nacionalni institut za mentalno zdravlje. 29. aprila 2013. godine.
Partnerstvo i DrugFree.org. "Kritičari priručnika o poremećajima u mentalnom zdravlju Recite da se mentalna bolest preterano dijagnostikuje." Pridružite se zajedno. 29. marta 2013. godine.