Šta trebate znati da bezbedno uzimate litijum?
Litijum je stabilizator raspoloženja koji može biti od pomoći kod bipolarnog poremećaja i drugih stanja, ali je poznat po tome što izaziva neželjene efekte i toksičnost. To je rekao, kada se testovi redovno izvode kako bi se nadgledali nivoi, a ljudi su upoznati sa pravilnom upotrebom leka, to može biti vrlo efikasno u kontroli raspoloženja. Šta treba da znate da bezbedno koristite litijum?
Litijum: Stabilizator raspoloženja sa neželjenim efektima kao i svi lekovi
Litijum je bio prvi lek za stabilizaciju raspoloženja koji se koristi za bipolarni poremećaj, jer se prvi put koristio za lečenje protetskog infekcijskog stanja. Počinjemo da naučimo mehanizam kojim ovaj lek deluje na biološkom nivou.
Mogući neželjeni efekti litijumske terapije
Kao i kod mnogih lekova, litijum može doći sa nizom neželjenih efekata, kratkoročnih i dugoročnih, i blagih i ozbiljnih.
Najčešći neželjeni efekti litija imaju tendenciju da budu nelagodniji nego opasni. To uključuje:
- Povećana žeđ
- Često mokrenje
- Mučnina
- Dijareja
- Tremor (tremor koji se pogoršava pokušavanjem delikatnih pokreta ruku.
- Povećanje telesne težine - Litijum je dobro poznat po svojoj ulozi u povećanju telesne mase. U proseku, ljudi imaju težinu od 13,5 kilograma po leku, ali otprilike 20 procenata ljudi dobija više od ovoga. Studija 2016. godine utvrdila je da lek Metformin može biti od koristi u smanjenju ili sprečavanju povećanja telesne mase za neke ljude na terapiji litijima.
- Oticanje (edem)
- Gubitak kose
Organi koji su najviše pogođeni (i koji treba nadgledati) uključuju:
- Bubrezi - Većina vremena bubrežne disfunkcije je blago, mada ponekad to može biti progresivno.
- Štitoidna žilavost - Litijum može uticati na funkciju štitne žlezde na više načina. To može izazvati hipotiroidizam, goiter ili autoimunski tiroiditis. Liječarska terapija je takođe povezana sa hipertireozom kod nekih ljudi.
- Paratiroidna disfunkcija paratiroidne droge je u skorije vrijeme prepoznata kao neželjeni efekat upotrebe litija.
Ozbiljniji sporedni efekti uključuju:
- Disfunkcija bubrega
- Nefrogenični dijabetes insipidus - Nephrogenski dijabetes insipidus je stanje u kojem bubrezi nisu u stanju koncentrirati urin, što dovodi do viška mokraće (poluurija) i viška žeđi (polidipsija).
- Kognitivna disfunkcija - Tačnu ulogu koju litijum igra u kognitivnom funkcionisanju je teško proučavati zbog prisustva poremećaja raspoloženja, kao i mogućeg hipotiroidizma. Studija iz 2017. godine je utvrdila da litijum ima značajan uticaj na psihomotornu brzinu, iako izgleda da nije uticalo na pažnju. Njen uticaj na pamćenje, intelektualne sposobnosti i funkcionisanje izvršne vlasti je još uvijek nejasan.
Litijumska toksičnost-akutna i hronična
Likovna toksičnost može imati različite oblike i uključuje akutnu, hroničnu i akutnu hroničnu toksičnost.
Rani znaci toksičnosti litijuma uključuju dijareju, povraćanje, pospanost, mišićavu slabost i nedostatak koordinacije. Još teži simptomi uključuju ataksiju (neuspjeh ili nepravilnost delovanja mišića), viskoznost, tinitus (zvoni u ušima), zamućeni vid i veliki izlaz razblaženih urina. Teška toksičnost litije je hitna medicina koja može dovesti do encefalopatije i srčanih aritmija.
Interakcije sa lijekovima
Postoji nekoliko lekova koji mogu dovesti do povećanja nivoa litijuma u krvi. To uključuje:
- Nesteroidni antiinflamatorni lekovi kao što su Advil (ibuprofen) i Aleve (naproxen.)
- Diuretici (tablete za vodu)
- Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori) kao što su Vasotec (enalapril) i Prinivil (lizinopril.)
- Antagonisti receptora angiotenzina II (ARB) kao što su Diovan (valsartan) i Cozaar (losartan.)
Postoji mnogo više interakcija lijekova sa litijumom i važno je da razgovarate sa svojim lekarom pre započinjanja novih lekova ili ako prekinete lekove koje uzimate.
Suprotno tome, kofein i teofilin mogu dovesti do smanjenja nivoa litijuma.
Ispitivanje praćenja pre i tokom lithium terapije
Testovi krvi se nadgledaju kako pre nego što osoba počne litijum terapiju, a periodično tokom trajanja lečenja.
Praćenje nivoa litijuma
Pre početka lečenja, naredi se testovi da procene funkciju bubrega i funkciju štitne žlezde. Litijum se iz tela izlučuje bubrezima, tako da ako se bubrezi u bilo kom stepenu ne funkcionišu, nivoi litijuma mogu da se izgrade u krvi.
Nivo litijuma treba pratiti nakon liječenja, a zatim nakon svake promjene doze. Nivoi krvi se često rade 5 dana nakon promene doze, jer je potrebno malo vremena za stabilizaciju nivoa .. Nivoi takođe treba proveriti ako se novi lekovi dodaju ili prekinuju, pošto mnogi lekovi komuniciraju s litijem. Litijum ima veoma "uski terapeutski prozor" što znači da je nivo leka koji treba da ima terapeutski efekat veoma blizu, a ponekad čak i preklapanja, sa onim što uzrokuje toksičnost.
Terapeutski nivo litijuma je obično između 0,8 i 1,1 mmol / L, mada bi nekim ljudima trebalo biti nivo od 0,5 do 1,2 mmol / L za terapijsku. Ponekad su potrebni nivoi ka višoj strani kako bi se kontrolisala manija.
Toksičnost počinje na oko 1,5 mmol / L. Inicijalni simptomi toksičnosti često uključuju značajno pogoršanje tremora, mučnine, proliva i zamućenog vida. Kako se nivoi povećavaju, pojavljuju se simptomi nestabilnosti, nejasnog govora, trzaja mišića i slabosti i zbunjenosti.
Nivo od 2.0 mmol / L je hitna medicinska pomoć i potrebna je hitna njega. Simptomi mogu uključivati teške neurološke znakove kao što su delirijum i nesvestice. Može se desiti i srčana aritmija, koja ako, ne tretirana, može biti fatalna.
Ispitivanje štitne žlezde
Važno je napomenuti da bi svako dijagnostifikovan bipolarni poremećaj trebao često pratiti testove štitne žlezde čak i ako ne na litiju, jer abnormalni nivoi tiroidnih hormona mogu izazvati simptome koji simuliraju (ili precipitiraju) i maniju i depresiju. Nivoi štitne žlezde treba testirati najmanje svakih 6 mjeseci.
Kalcijum nivoa
Serumski nivo kalcijuma treba provjeravati godišnje jer litijum može uzrokovati hipoparitireoidizam.
Testovi bubrega
BUN i test kreatinina (testovi funkcije bubrega) trebaju se nacrtati na početku liječenja, redovno tokom lečenja, i ako se pojave bilo kakvi simptomi bolesti bubrega.
Ostali testovi
Može biti potreban i drugi test, kao što su hemikalije u krvi i EKG u zavisnosti od mnogih faktora.
Suočavanje sa litijumskim neželjenim efektima i toksičnosti
Postoji nekoliko načina na koji se rizik od neželjenih efekata i toksičnosti može smanjiti. Jedan je da minimizira dozi tako da su nivoi krvi na donjoj strani terapeutskog prozora. Vremensko doziranje može biti korisno. Svakako, monitoring nivoa krvi je važan na redovnoj osnovi, kao i ako se pojave novi simptomi. U nekim slučajevima, lekovi se mogu koristiti za smanjivanje simptoma neželjenih efekata.
Donja linija na litijumskim neželjenim efektima i toksičnosti
Litijum može biti odličan lek za ljude sa bipolarnim poremećajem i smatra se da je lek za izbore za starije osobe sa bipolarnim poremećajem. Utvrđeno je da smanjuje stopu samoubistva, što predstavlja značajan rizik među osobama sa uslovima.
Istovremeno, pažljivo praćenje nivoa je od ključnog značaja za smanjenje potencijala za toksičnost i posledice toksičnosti. Neželjeni efekti su česti, a mnogi od njih su više dosadni nego opasni. Potrebno je pažljivo pratiti laboratorijske testove (i srčanu funkciju naročito kod starijih osoba) zbog rizika od disfunkcije bubrega i neželjenih efekata štitaste žlezde i hipotiroidne žlezde.
Međutim, uz nadgledanje i pažljivo razumevanje ranih simptoma toksičnosti, mnogi ljudi su mogli da uživaju u prednostima ovog leka bez značajnih rizika.
> Izvori:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. i D. Roberts. Litij trovanje. Journal of Intensive Care Medicine . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Interakcije droga sa litijumom: Ažuriranje. Klinička farmakokinetika . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Litijumski neželjeni efekti i toksičnost: strategije prevencije i upravljanja. Međunarodni časopis za bipolarni poremećaj . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A. i G. Parker. Litijum i spoznaja kod onih sa bipolarnim poremećajem. Međunarodna klinička psihofarmakologija . 2017. 32 (2): 57-62.