Važnost obnove tijela i rehabilitacije ishrane
Anoreksia nervosa (AN) je bolest definisana ograničavanjem hrane, što često dovodi do neuhranjenosti. Neuhranjenost utiče na svaki sistem tela, a mozak retko izbegava uticaj na neuhranjenost.
Promene u mozgu kod anoreksije nervoze
AN prati promene u raspoloženju i razmišljanju. Pacijenti često imaju simptome anksioznosti i depresije koji ne predstave poremećaj ishrane ili ih pogoršavaju AN.
Ansel Keys 'Minnesota studija je dokumentovala da je anksioznost i depresija među simptomima koji su predstavljeni kod zdravih muškaraca stavljali na dijete polu-gladovanja. Pored toga, pojedinci sa AN se često povuku društveno, postaju rigidniji i fiksirani u njihovom razmišljanju i često imaju malo uvid u njihovu bolest. Jedan roditelj opisao je svoju kćerku: "Kao da fizički pad nije bio dovoljno zastrašujući, ona je postala drugačija i zastrašujuća osoba. Lagala bi i manipulisala kako bi se izvukla od jedenja i dobila svoje vežbe. Lagala bi i manipulisala kako bi objasnila sve veću izolaciju od prijatelja. Kada sam pokušao da je "samo uzmem da je jedem," moj izveštaj mog mužu o tome kako je prošao biće: "Njena glavica se okrenula oko tri puta u egzorcističkom stilu, a struk je počeo da iscrtava iz usta." "
Istraživanje mozga kod Anoreksia Nervosa
Postoji opšta saglasnost da oporavak od AN zahteva obnovu tjelesne težine i rehabilitaciju u ishrani.
Ovo mora biti prioritet nad terapijskim radom usmerenim na uvide. Tri nedavna istraživanja u mozgu služe da ilustruju zašto je to tako važno.
Studija Roberta i kolega (2010) je koristila tehnike slikanja magnetnog rezonanca za ispitivanje mozga 32 odrasle žene sa AN pre i nakon restauracije tjelesne težine (do 90 procenata njihove idealne telesne težine) i uporedilo ih sa mozgovima 21 žena koje nisu imaju AN.
Rezultati su pokazali:
- Lekovi sa nedovoljnom telesnom težinom sa AN su imali značajne deficite u zapremini mozga sive materije u poređenju sa zdravim kontrolama.
- Ovi deficiti u obimu sive materije poboljšali su se sa kratkoročnom restauracijom tezine, ali nisu se u potpunosti normalizovali u toku 51-nedeljne studije.
- Istraživači su zaključili: "Korelacija između BMI i promene volumena sugeriše da gladovanje ima centralnu ulogu u deficitu mozga među pacijentima sa AN, iako mehanizam kroz koji glas gladi utječe na volumen mozga ostaje nejasan."
Studija Wagnera i kolega (2005) vršila je skeniranje MRI na 40 žena u dugoročnom oporavku od poremećaja u ishrani (ispitanici su bili pacijenti sa AN i bolivijom nervosa). Njihova dužina oporavka se kretala od 29 do 40 mjeseci (mnogo duže od studije Roberto). Rezultati pokazuju:
- Sve strukture mozga u oporavljenim ženama bile su normalne po volumenu i slične onima kod kontrolnih subjekata.
- Ova studija ukazuje na to da su strukturne abnormalnosti mozga reverzibilne sa dugoročnim oporavkom.
Studija Chuia i kolega (2008) ocenila je 66 odraslih žena sa istorijom anksioznosti i poređenju sa 42 zdravih žena. Učesnici su dobili MRI i kognitivnu evaluaciju.
Rezultati su pokazali:
- Učesnici sa AN koji su ostali u maloj težini imali su abnormalne MRI skenere.
- Pacijenti koji su oporavili težinu imali su normalne zapremine mozga.
- Učesnici koji su trenutno izgubili menstrualne cikluse ili su imali nepravilnu menzu pokazali su značajne deficite u širokom spektru mnogih kognitivnih domena, uključujući verbalne sposobnosti, kognitivnu efikasnost, čitanje, matematiku i odloženo usmeno opozivanje (čak i ako su strukturne promjene mozga riješene).
Oporavak mozga u Anoreksia Nervosa
Uzete zajedno, ove studije ukazuju na složenu interakciju između težine, strukture mozga i optimalnog funkcionisanja mozga.
Mozna materija se ustvari smanjuje tokom AN-a i traje vremena za oporavak. Šest meseci nakon potpunog obnavljanja tijela često se još uvijek ne strukturira u normalu. Ipak, sa dovoljno vremena na zdravoj težini, čini se da se mozak potpuno oporavi. Istraživanja sugerišu da će tri godine nakon postizanja opterećenja masa, većina osoba mozga vjerovatno će izgledati normalno fizički.
Međutim, iako obnova mozga nakon težine može izgledati normalno, normalno funkcionisanje mozga možda se još nije vratilo. Izgleda da menstrualna funkcija može biti posrednik i bolji prediktor kognitivnog oporavka nego težina (za žene) i da se puni kognitivno funkcionisanje ne može vratiti dok se menstruacija ne održava najmanje šest meseci. Ovo je jedan od razloga zbog kojih je povratak i kontinuirana menstruacija takav važan pokazatelj oporavka.
Roditelji pacijenata sa anoreksijom prijavljuju niz godina, od šest mjeseci do dvije plus godine za potpunu "isceljenje mozga". Šta roditelji obično znače kada izveštavaju o isceljenju mozga, primećuju poboljšanje stanja "kao što pacijent izlazi iz magle." Nadalje, roditelji izveštavaju da je zarastanje mozga dovelo do promena raspoloženja i ponašanja tako da pacijenti izgledaju stabilnije u njihov oporavak i "nazad u svoju bivšu (pre-bolest) sebe". Jedna knjiga za roditelje je čak nazvana "Moje dete se vratilo".
Važno je prepoznati catch-22 od oporavka. Pojedinci sa AN su tipično kognitivno oštećeni i zahtevaju održano vreme na zdravoj težini za kognitivna oštećenja kako bi se u potpunosti poboljšala. Pa ipak, delimično su kognitivni simptomi AN koji čine patekinjama verovanjem da u njima nema "ništa loše" i na taj način odbaciti tretman, što je stanje zvano "anosognosija".
Implikacije za pacijente i porodice
Prema istraživanju dr. Ovidia Bermudeza, glavnog kliničkog službenika i direktora za usluge dece i adolescenata u Centru za oporavak hrane u Denveru, rezultati ovog istraživanja su u tome što roditelji i stručnjaci za lečenje ne mogu priuštiti kompromise u pogledu povećanja telesne mase (ažuriranja u Praktične prakse za mlade sa anoreksijom u postavljanju bolesnika, Eating Recovery Center Professional Development Series). Dr. Bermudez predaje da bolesnicima sa slabom težinom treba "spašavanje mozga" tako da "psihoterapija i promjena u ponašanju mogu napraviti razliku."
Ovo je verovatno jedan razlog zbog kojeg je porodični tretman (FBT) često uspešniji od individualne terapije za mlađe pacijente. Roditelji često moraju da učine težak podizanje za svoju decu koja su neuhranjena. Takođe ilustruje izazov lečenja starijih pacijenata sa anoreksijom koji pokušavaju da ostvare oporavak od gladovanog mozga. Istraživanje podržava da su samo punom i trajnom restauracijom tijela sposobni da održe vlastiti oporavak.
Izvori:
Chui H, Christensen B, Zipursky R, Richards B, Hanratty M, Kabain No i dr. Kognitivna funkcija i struktura mozga kod žena sa istorijom anoreksije nervoze na početku adolescenata. Pedijatrija. 2008; e426-e437.
Roberto C, Mayer L, Brickman A, Muraskin J, Yeung L, Steffener J, et al. Volumen tkiva mozga se menja nakon povećanja telesne mase kod odraslih sa anoreksijom nervoza. Međunarodni časopis o poremećajima u ishrani. 2011; 44 , 406-411.
Wagner A, Greer P, Bailer UF, Frank GK, Henry SE, Putnam K, et al. Normalni volumen tkiva mozga nakon dugoročnog oporavka kod anoreksije i nerimoze bulimije. Biološka psihijatrija . 2006; 59 (3): 291-3.