Da li će to raditi za članove moje porodice?
Porodični tretman (FBT, takođe poznat kao Maudsley metoda) je vodeći tretman poremećaja hranjenja adolescentima, uključujući anoreksiju , nerimozu bulimije i druge specifične poremećaje hranjenja ili ishrane (OSFED ).
To je manuelni tretman koji pružaju obučeni profesionalci. Prvenstveno se isporučuje u ambulantnim postavkama , iako postoje programi za stambenu i parcijalnu hospitalizaciju (PHP) koji uključuju FBT.
Iako FBT možda nije za svaku porodicu, istraživanje pokazuje da je vrlo efikasan i brži da se ponaša od mnogih drugih tretmana. Stoga se obično treba smatrati pristupom prve linije tretmana za djecu, adolescente i neke mlade odrasle osobe.
Pauza od tradicionalnih pristupa pristupu
FBT predstavlja radikalan odlazak iz tradicionalnih tretmana. Starije teorije o anoreksiji i poremećajima u ishrani, koje je iznijela Hilde Bruch i drugi, pripisuju njihov početak porodičnom enmeshmentu ili drugoj disfunkciji. Verovale su se da su majke glavni uzrok poremećaja u ishrani svoje djece, kao što su bili kod šizofrenije i autizma. Tipičan tretman uputio je roditelje da odstupe i pretvaraju svoju decu anoreksijom u centre za individualni tretman ili centre za stambeno lečenje - pristup koji sada znamo bio je u mnogim slučajevima štetan i za porodice i za pacijente.
Nedavna istraživanja otkrila su teoriju roditeljskog uzročnika poremećaja u ishrani, baš kao što je to slučaj kod šizofrenije i autizma. Genetske studije pokazuju da je otprilike 50 do 80 procenata rizika od poremećaja ishrane zbog genetskih faktora. Literatura je ponovo otkrila starije studije gladovanja, pokazujući da je niz karakterističnih ponašanja anoreksije zapravo rezultat neuhranjenosti koja prati anoreksiju .
Takođe se vjeruje da su mnogi kliničari napravili osnovnu grešku pri izboru: posmatrajući dinamiku porodica dok traže liječenje, kliničari su prirodno videli porodice zaključane u borbi za život i smrt nad hranom. Ova borba je, međutim, simptom poremećaja, a ne uzrok - u godinama pre poretka poremećaja ishrane, njihova dinamika nije izgledala drugačije od drugih porodica.
Priznajući da se težina dokaza pomerila, Akademija za poremećaje u ishrani objavila je 2010. poziciju koja konkretno odbija ideju da su porodični faktori primarni mehanizam u razvoju poremećaja u ishrani. Ovo je pozitivan pomak jer je rezultirao većim uključivanjem roditelja u lečenje uopšte i većim prihvatanjem i potražnjom za FBT.
FBT nije isto kao porodična terapija
FBT se ne sme mešati sa slično nazvanim, ali potencijalno fundamentalno različitim pristupima pod okriljem porodične terapije. Tradicionalna porodična terapija često uzima u obzir da dete sa poremećajem u ishrani izražava porodični problem. Fokusira se na identifikaciju i rešavanje tog problema kako bi se izlečio poremećaj ishrane. Ovaj pristup nije podržan istraživanjem i izazovan je dokumentom AED-a.
U 1970-im i ranim osamdesetim godinama, kliničari u bolnici Maudsley u Londonu, Engleska, osmislili su drugačiji oblik porodične terapije, tretirajući roditelje kao resurs, a ne izvor štete. Tim Maudsley nastavio je da razvija i podučava pristup, koji se obično odnosi na ne kao Maudsleyov pristup, već kao sistemsku porodičnu terapiju za anoreksiju nervoze. U međuvremenu, Drs. Daniel Le Grange i James Lock su objasnili pristup u priručniku (objavljen 2002. i ažuriran 2013. godine), nazivajući njihovu manueliziranu verziju Porodični tretman (FBT).
Pristup FBT-a je ukorijenjen u aspektima bihejvioralne terapije, narativne terapije i strukturalne porodične terapije.
Lock i Le Grange su osnovali Zavod za obuku za dečije i adolescentne poremećaje hrane, organizacija koja obučava terapeute u ovom tretmanu i održava spisak sertifikovanih terapeuta i terapeuta na obuci.
Principi FBT-a
FBT uzima agnostički pogled na poremećaj ishrane, što znači da terapeuti ne pokušavaju da analiziraju zašto se razvio poremećaj ishrane. FBT ne krivi porodice zbog poremećaja . Naprotiv, pretpostavlja moćnu vezu između roditelja i djeteta i dozvoljava roditeljima da koriste svoju ljubav kako bi pomogli svom djetetu. Roditelji se smatraju stručnjacima za njihovo dijete, bitnim dijelom rješenja i članovima tima za liječenje.
U FBT, poremećaj ishrane se posmatra kao spoljna sila koja poseduje dijete. Od roditelja se traži da se pridruže zdravom delu djeteta protiv poremećaja u ishrani koji prete da će odvesti svoje dijete. Potpunu ishranu se smatra kritičnim prvim koracima u oporavku; Uloga roditelja je da obezbedi ovu hranu aktivnim hranjenjem svog deteta.
Sjednice FBT obično uključuju cijelu porodicu i uključuju barem jedan porodični obrok u kancelariju terapeuta. Ovo daje terapeutu mogućnost da posmatra ponašanja različitih članova porodice tokom obroka i da obučava roditelje da pomognu svom djetetu da jede. Pošto pacijenti sa poremećajima u ishrani mogu biti prisutni sa medicinskim komplikacijama , oni ih trebaju pratiti doktora tokom lečenja.
Tri faze FBT-a
FBT ima tri faze:
- Faza 1: Puna roditeljska kontrola. Roditelji su obično u potpunosti zaduženi za obroke, jer pomažu djetetu da uspostavi redovne obrasce konzumiranja i prekine problematično ponašanje poremećaja u ishrani, kao što su binge, čišćenje i preterivanje. Ako je naznačena težina, cilj je 1 do 2 kilograma nedeljno. Terapeut deluje kako bi osnažio roditelje da preuzmu ove zadatke i pomažu roditeljima da nauče da upravljaju detetom u obrokovima .
- Faza 2: Postepeni povratak kontrole adolescentu. Ova faza obično počinje kada se tezina uglavnom obnovi, kada se obroci odvijaju lakše i kada su ponašanja pod kontrolom. Kontrola se postepeno vraća adolescentu na način koji odgovara uzrastu: na primer, dete može početi da ima neke obroke ili grickalice od roditelja. Može se povratiti unazad i roditelji će morati ponoviti kontrolu s vremena na vrijeme sve dok adolescent nije u potpunosti spreman; ovo je dio procesa.
- Faza 3: Uspostavljanje zdrave nezavisnosti. Kada je adolescent sposoban da jede sa odgovarajućim stepenom nezavisnosti koja odgovara uzrastu i ne pokazuje poremećaje u ishrani, fokus tretmana pomera se na pomažući im da razviju zdrav identitet i uhvate u pogledu drugih razvojnih problema. Može se rešiti i drugi komorbidni problemi. Porodici se sada reorganizuje da je dete zdravije.
Prednosti FBT-a
Smrt mozga može prouzrokovati anosognoziju , nedostatak svesti da je bolestan. Kao rezultat toga, može doći do dugog vremenskog zaostajanja pre nego što umovi mladih koji su u oporavku budu sposobni za motivaciju ili uvid u održavanje sopstvenog oporavka. FBT dodeljuje rad promjenama u ponašanju i potpunu ishranu roditeljima i daje im vještine i treniranje kako bi ispunili te ciljeve. Kao rezultat, on pomaže djetetu da se oporavi čak i prije nego što imaju sposobnost da to učine samostalno.
Zbog toga što ima tendenciju da radi brže od drugih tretmana, FBT smanjuje medicinske posledice i povećava šanse za potpuni oporavak. Omogućava djetetu da ostane kod kuće sa svojim roditeljima i često je jeftinije od stambenog tretmana.
Istraživanje FBT-a
Istraživanja su pokazala da adolescenti koji primaju FBT oporavljaju na višim stopama nego adolescenti koji primaju individualnu terapiju:
- Studija sa Univerziteta u Čikagu i Stanfordu pokazuje da su na kraju kursa FBT-a dve trećine adolescenata sa anoreksijom oporavili; 75 do 90 odsto je opterećeno težinom na petogodišnjem praćenju.
- Nedavna studija je upoređivala FBT za nervu bulimia sa CBT za Bulimia Nervosa. Nalazi pokazuju da je FBT dovela do bržih i trajnih stopa apstinencije za tinejdžere.
- Preliminarna istraživanja i studije slučaja takođe ukazuju na to da je FBT prihvatljiv pristup za mlade odrasle osobe.
Izgleda da je FBT najefikasniji za porodice u kojima je dužina bolesti manja od tri godine. Raniji pozitivan odgovor na lečenje (najčešće u četvrtoj sedmici) je prognostički za dugoročno uspešan ishod.
FBT nije za svaku porodicu
Roditelji mi daju puno razloga zbog kojih veruju da FBT neće raditi za njih. "Moje dijete je suviše stara." "Moje dijete je suviše nezavisno." "Nisam dovoljno jak." "Mi smo previše zauzeti." Nisam našao ni jedno od ovih pitanja koja bi nužno bila barijera za uspješno izvršenje liječenja FBT-a . Istraživanje i moje sopstveno kliničko iskustvo pokazuju da mnoge porodice mogu uspješno primijeniti FBT.
Međutim, to definitivno nije za svaku porodicu. To je rigorozno i zahteva snažnu posvećenost članova porodice. Nije preporučljivo za porodice u kojima su roditelji fizički ili seksualno zlostavljajući ili zloupotrebljavaju supstance. Možda se i ne preporučuje porodicama u kojima su roditelji preterano kritični.
Gore navedeni izuzetci predstavljaju samo mali broj slučajeva. Porodice koje su koristile ovaj pristup su uglavnom veoma entuzijazne i zahvalne što su deo rješenja. Smatram da su partnerstva sa porodicama koje imaju ovu posvećenost oporavku djeteta veoma nagrađivane kao terapeut.
> Izvori:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., Anderson, K. Porodična terapija za mlade u tranziciji u porodičnoj terapiji za uzimanje adolescenata i poremećaje težine: Nove aplikacije, uredili Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomizovano kliničko ispitivanje porodičnog lečenja i kognitivno-ponašavajuće terapije za nervu adolescentne bulimije. Časopis Američke akademije za dječiju i adolescentnu psihijatriju , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, i Jo B. (2010). Randomizovano kliničko ispitivanje poredeći porodični tretman sa individualnom terapijom fokusiranom na adolescent za adolescente sa anoreksijom nervoze. Arhiv opšte psihijatrije , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Heritabilnost poremećaja u ishrani: metode i trenutni nalazi. Aktuelne teme u vednim neuroznanstvima , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91