Pregled najgoreg problema droge u zemlji
Američka opioidna epidemija je najgora u industrijalizovanom svijetu, ubivši skoro toliko ljudi kao što se godišnje sukobi automobila. Tokom protekle dve decenije, hiljade ljudi je umrlo od nenamjerno prevelikog odlaganja na receptu ili nedozvoljenim lekovima protiv bolova , a milioni su više zavisili od njih. Kao rezultat, javni zdravstveni i zdravstveni zvaničnici iz zajednica i vladinih entiteta širom Sjedinjenih Država rade na uklanjanju ove opasne krize javnog zdravlja. Ali epidemija ima dugu i složenu istoriju, a rješenja neće biti lako. Evo šta bi trebalo da znate.
Šta se dešava
Opioidi obuhvataju niz lekova koji utiču na bol i nagradu centara mozga. Neki od ovih lekova su napravljeni od biljaka, dok su drugi sintetički.
Kada se pravilno upravlja, opioidi poput oksikodona, fentanila i morfina mogu se bezbedno koristiti. Ali zbog toga što ovi lekovi utiču na receptore za bol i užitak u našem mozgu, moguće je postati zavisni od njih. Često ih više koristite, to vam je više potrebno, a ljudi mogu započeti zloupotrebu droge kao rezultat.
Opioidna zloupotreba je ozbiljno pitanje javnog zdravlja koje svakodnevno uzima živote 91 Amerikanaca. Broj smrtnih slučajeva prevelikog lečenja droge u vezi sa opioidima porastao je u ranim dvadesetim četvrti od 1999. godine - bez ikakvih znakova epidemije koji su izgubili paru.
Takođe je skupo. Cena epidemije u 2013. godini dostigla je procenjenih 78,5 milijardi dolara, ali ništa ne upoređuje gubitke života. Prema projekciji iz STAT News-a, ukoliko se ne preduzme brzo da bi se sprečio porast opioidne zloupotrebe, u narednoj deceniji ove lekove bi mogle ubiti čak pola miliona ljudi.
Upotreba lekova na recept kada nisu propisana jedan je od najčešćih načina na koji ljudi zloupotrebljavaju opioide, ali nedavno su nedozvoljene verzije opioida zvane fentanil i drugi slični lekovi koji su poplavili tržište učinili zavisnim još pogubnim. Bez adekvatnog upravljanja ili medicinskog nadzora, korisnici mogu rizikovati od prevelikog doniranja. Sa daljim smanjenjem očekivanja od Medicaid-a i Zakona o pristupačnoj zaštiti, očekuje se da će više ljudi izgubiti svoje zdravstveno osiguranje i pristup zdravstvenoj zaštiti - voziti neke da traže nedozvoljene verzije lekova i pogoršavaju već strašnu situaciju.
Ko je pogođen
Ne svi koji koriste opioide ih zloupotrebljavaju ili postaju zavisni. Kada se propisno dozira i pod medicinskim nadzorom, lekovi za liječenje lijekova na recept mogu se bezbedno upravljati. Kada se upotreba ne prati ili kada su droge nezakonito proizvedeni, ljudi mogu razviti opioidni poremećaj upotrebe (OUD).
OUD izgleda drugačije u različitim ljudima. Za neke, to bi jednostavno moglo značiti žudnja opioida ili uzimanje više od nameravanog, ali za druge, OUD-ovi rezultati u zatvaranju sveta ili dopuštanju da se vaš život raspadi zbog opijate. Ako nemate medicinskog stručnjaka koji vam pomaže da zadržite dozu pod kontrolom ili osigurajte da je opioid koji koristite siguran, rizikujete od prevelikog dospijeća.
A to se dešava previše često. Preoznačivanje lekova trenutno je vodeći uzrok smrti kod ljudi ispod 50 godina u Sjedinjenim Državama, a šest od 10 predoziranja droge uključuje opioide. Iako je ovaj problem široko rasprostranjen širom zemlje, određene oblasti su sklonije opsežnim predoziranjima od drugih. Na primer, Rust Belt, Appalachia i Nova Engleska vide višu stopu prevelikih dozama droga nego Plains.
Izgleda da mladi ljudi neproporcionalno utiču na epidemiju. Prema izvještaju Uprave za zloupotrebu supstanci i službi za mentalno zdravlje iz 2016. godine, procjenjuje se da je 2,5 miliona mladih odraslih uzrasta od 18 do 25 godina prošle godine zloupotrijebilo opioide - najviše bilo koje starosne grupe.
Ono što najviše zabrinjava među javnim zdravstvenim radnicima je broj uključenih tinejdžera. Skoro 900.000 adolescenata starosti od 12 do 17 godina zloupotrebljava opioide u 2016. godini. Iako je to smanjeno sa skoro milion u 2015. godini, broj je i dalje alarmantan, pogotovo s obzirom na to da većina adolescenata koji zloupotrebljavaju ove droge mogu ih besplatno dobiti od prijatelja ili rođaka.
Iako mladi ljudi nesrazmerno zloupotrebljavaju opioide, stariji odrasli nisu imuni. Dodatni 1,8 miliona Amerikanaca u svojim 50-tim godinama zloupotrijebili su drogu u 2016. godini, što je povećanje sa oko 1,7 miliona u 2015. godini.
Izgleda da i rod ima ulogu. Trenutno je verovatnije da će muškarci umreti zbog prevelikog dejstva prevelike količine lijekova na recept, ali to se čini da se menja. Između 1999. i 2010. godine, broj žena koje su umrli od lekova protiv lekova na receptu povećalo se za 400 odsto, u poređenju sa povećanjem uporedivih smrtnih slučajeva među muškarcima od 237 odsto. Žene su takođe verovatnije nego muškarci koji se propisuju i koriste opioide za bol, što ih čini posebno ranjivom grupom kada je u pitanju ova epidemija. Ogromna većina ljudi koji uzimaju opioide - čak i protivzakonite verzije poput heroina-to rade zato što su u bolu zbog stvari poput raka ili teške povrede.
Kako smo došli: Kratka istorija
Pre osamdesetih godina, medicinsko osoblje je obučeno da daje što manje opioida bolovima zbog straha od zavisnosti. Kao rezultat toga, ljudi sa hroničnim bolom ozbiljno su se usudili. Tokom osamdesetih godina prošlog veka objavljen je niz članaka koji su potiskivali ideju da će lekovi za bol imati zavisnost i ohrabrili doktore da preispitaju svoju praksu izbjegavanja dugoročne upotrebe opioida za lečenje hroničnih bolova.
Klatno se zamahnuo. Uz podsticanje farmaceutskih kompanija, više doktora počelo je propisivati opioide za svoje pacijente, a Amerika je videla ogroman porast broja nenamernih smrtnih slučajeva od prevelikog lečenja od lekova na recept. Krajem devedesetih, alarmi su otišli, a klatno je počelo da se vraća na drugi način. Lekari su još jednom oprezno preusmerili recepte. Lekari su 2006. godine napisali 72,4 opioidne recepture za svakih 100 ljudi u Sjedinjenim Državama. Deset godina kasnije taj broj pada na 66,5 na 100 ljudi u 2016. godini.
Pošto je pad važećih medicinskih recepta pao, stopa nezakonitih i neobrezanih opioida porasla je. Kada se propisani opioidi suše ili su preskupi, neki pacijenti su se pretvorili u heroin kao jeftiniju alternativu. Početkom 2010. zvaničnici su počeli da registruju šiljke u prevelikim dozama heroina, a nekoliko godina kasnije su prerasli od prevelikih dozama od nezakonito proizvedenog fentanila (MMF). Kako se čini da jedan problem postaje pod kontrolom, drugi brzo zauzima svoje mesto u istinitoj igri udara-a-molu.
Demografija se takođe pomerila. Preveliko odlaganje od opioida primarno se odrazilo na belce u svojim 30-tim i 40-tim godinama, ali znakovi ukazuju na smjene u tim demografskim podacima, jer mlađi ljudi počinju da eksperimentišu i zloupotrebljavaju recept i neaktivne lekove protiv bolova.
Kako možemo to popraviti: perspektiva javnog zdravlja
Kao i mnoga pitanja javnog zdravstva, ne postoji lako rešenje opioidne epidemije. Borba protiv zloupotrebe ovih droga podrazumeva multidisciplinarni pristup koji uključuje sve od pojedinačnih pojedinaca do masovnih vladinih entiteta.
Provajder i obrazovanje pacijenata
Sastavni deo smanjenja zloupotrebe lekova za liječenje lijekova na receptu će morati uključiti edukaciju pacijenata koji uzimaju ove lekove o važnosti pravilnog upravljanja i medicinskog nadzora, kao i rizika od zavisnosti i predoziranja. Pacijenti treba takođe dobiti dalja savjetovanja o tome kako pravilno zaštititi svoje recepte kako bi izbjegli tabletke koje zloupotrebljavaju prijatelji ili porodica - naročito tinejdžeri.
Štaviše, većina ljudi koji koriste opioide kažu da to rade jer im pomaže da upravljaju hroničnim bolovima. U zavisnosti od intenziteta bola, nelagodnost bi mogla biti upravljana pomoću sredstava za nadoknadu bolova kao što su acetaminophen (Tylenol) ili ibuprofen, ili terapije bez lekova kao što su fizička terapija ili hipnoterapija. Neki tvrde da predavači i pacijenti o mogućim alternativnim strategijama za upravljanje bolovima mogu pomoći u smanjenju broja opioida koji se propisuju iscrpljujući sve opcije bez opioida i ostavljajući lekove za liječenje lijekova na recept kao poslednje sredstvo.
Povećan monitoring
Druga sistemska pitanja mogu postati faktori rizika za neželjene predoziranje, kao što su više doktora koji pišu skripte ili više apoteka koje popunjavaju opioidne recepte. Čuvajući tabove o onome što se propisuje, koliko i kome može smanjiti rizik od zloupotrebe lekova za liječenje recepta. Neke države već su počele da sprovode takve programe monitoringa za veliki uspeh, mada se podaci i funkcije izveštavanja mogu razlikovati od države do države.
Međutim, ne samo o receptima. Broj smrtnih slučajeva od prevelikog pradeda usled ilegalnih opioida kao što je heroin skočio je u poslednjih nekoliko godina. Više podataka o ovim lekovima, uključujući i ko ih koristi i gde se oni distribuiraju, mogu pomoći službenicima da bolje razumeju kako i gde najviše ciljaju resurse.
Tretman
Nije dovoljno da se prekine snabdevanje opioidima. Takođe morate pronaći pomoć za ljude koji su već postali zavisni. Ironično, jedan od najefikasnijih načina za prevazilaženje poremećaja upotrebe opioida je korišćenje manje štetnih opioidnih lijekova kao dio procesa poznatog kao lek koji pomaže liječenju (MAT). Uprava za hranu i lekove odobrila je tri takva liječenja za liječenje opijatne zavisnosti: metadon, buprenorfin i naltrekson sa produženim oslobađanjem.
Iako se efikasnost ovih lekova može razlikovati, studije su im pokazale da smanjuju fiziološku oslanjanje na opioide i pomažu onima u aktivnom tretmanu da prevaziđu zavisnost. MAT, međutim, ne bi trebalo da bude jedini kurs lečenja. Budući da zavisnost može imati i fiziološke i kognitivne komponente, programi tretmana vide mnogo više uspeha ako se bave svim aspektima zavisnosti.
Tretiranje problema upotrebe supstanci nije samo uštedu u životu, već je i dobra finansijska investicija. Procenjuje se da za svaka $ 1 potrošena na tretmanom supstanci u Sjedinjenim Državama možemo da uštedimo između 4 i 7 dolara za troškove vezane za kriminal.
Ublažavanje štete
Čak i sa svim gore navedenim strategijama, za ove stvari će biti potrebno vremena, a neizbežno će biti i pojedinci koji i dalje zloupotrebljavaju opioide uprkos najboljim naporima zdravstvenih i zdravstvenih zajednica. Mala, ali važna, taktika može biti pružanje porodicama i prijateljima korisnika kompleta za spasavanje u slučaju prevelike doze da bi se smanjio rizik od smrti.
Gde idemo odavde
U oktobru 2017. godine, predsednik Donald Trump zatražio je američkom Ministarstvu za zdravlje i ljudske službe da prizna ovo pitanje proglašenjem opioidne epidemije javnim zdravstvenim problemima. Komisija za opioide u Bijeloj kući objavila je izvještaj najkasnije nakon što je izneo ključne preporuke o tome odakle će ići odavde, uključujući predloge za programske i promjene politike koje će donijeti administracija Bijelog doma i Kongres.
Drugi vladini subjekti već su izneli svoje namjere kako se mogu boriti protiv epidemije. Sa svoje strane, FDA je sa regulatornog stanovišta izložila akcioni plan. Plan od sedam tačaka uključuje formiranje savetodavnog odbora, dodavanje oznaka upozorenja na opioide na receptu i zahtevanje farmaceutskih kompanija da istražuju dugoročni uticaj korišćenja opioida.
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izdali su i smernice za ljekara prije, tokom i nakon pisanja opioidnog recepta. U njima, agencija podstiče ljekara da prate druge vrste lijekova, kao što su fizikalna terapija i injekcije steroida, a opioidi se koriste samo kao liječenje za bol.
Inovativna rešenja na državnom nivou pokazala su i rano obećanje. Masačusets, na primer, proširio je pristup lekovima za lečenje putem modela menadžera medicinske sestre koji dozvoljava lekarima da leče više pacijenata nego ako su bili primarni menadžeri. Drugi program u Merilendu doprinosi socijalnim radnicima kao podršku medicinskim timovima kako bi dosegli više ljudi i smanjili klijente za čišćenje terapije.
Ovi programi će biti sve važniji pošto su predložene promjene i donošenje Zakona o pristupačnoj brigi i vladinoj pomoći kao što je Medicaid. Budući da je medicinski nadzor od presudnog značaja za pomoć pacijentima da upravljaju svojim bolešcima sigurno i efikasno, pristup pristupačnoj zdravstvenoj zaštiti biće važna komponenta svih i svih napora u borbi protiv epidemije.
> Izvori:
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Godišnji izvještaj o nadzoru rizika i ishoda vezanih za drogu - Sjedinjene Države, 2017. Specijalni izvještaj o nadzoru 1. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Ministarstvo zdravlja i službi Sjedinjenih Država. Objavljeno 31. avgusta 2017. Objavljeno 18. decembra 2017.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Opioidna prevelikost: pregled epidemije. Pristupio 18. decembra 2017.
> Connery H. Lečenje pomoću lečenja opijatima pomoću lekova: pregled dokaza i budućih pravaca. Harvard Rev Psihijatrija . 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Principi liječenja zavisnosti od droge: Vodič baziran na istraživanju (Treće izdanje) . Nacionalni institut za zloupotrebu droga. Objavljeno 1. decembra 2012. Objavljeno 18. decembra 2017.
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. Povećanja smrtnih slučajeva prevelikosti od droge i opioida - Sjedinjene Države, 2010-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16. decembra 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1