Opioidni poremećaj upotrebe je dijagnoza uvedena u petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja DSM-5. Kombinuje dva poremećaja iz prethodnog izdanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika, DSM-IV-TR, poznatog kao opioidna zavisnost i opioidna zloupotreba, i obuhvata širok spektar nedozvoljenih i propisanih lijekova opioidne klase.
Iako je opšti termin Opioid Use Disorder, dat je u DSM-5, smernice ukazuju na to da je stvarni opioidni lek koji je koristio pojedinac naveden u dijagnozi. Postoji niz različitih opioidnih lekova, od lekova na ulici, kao što je heroin , do opioida koji se koriste za supstituciju lekova na ulici, kao što je metadon , koji se može pristupiti putem programa za održavanje metadona u kostima ili nezakonito kupljen za analgetike koji se uglavnom koriste u bolničkim ustanovama, kao što je morfin, na obične terapije za lecenje na receptu, kao što su kodein i oksikontin. Tako Opioid Use Disorder pokriva širok spektar lekova kojima se pristupa kroz različite izvore, kao i ljudi različitih sfera života.
Verovatno najpoznatija i ozloglašena vrsta poremećaja upotrebe opioida je poremećaj upotrebe heroina, ali manje od 10% ljudi starijih od 12-17 godina u Sjedinjenim Državama sa opioidnim poremećajem upotrebe uzimaju heroin.
Većina osoba sa opioidnim poremećajima upotrebe koristi analgetičke opioide ili lekove protiv bolova da li su propisani za sebe za nekog drugog ili ste dobili neki drugi način.
Simptomi poremećaja upotrebe opijata
Dijagnoza poremećaja upotrebe opioida može se primijeniti na nekoga ko koristi opioidne lekove i ima najmanje dva od sljedećih simptoma u roku od 12 mjeseci:
- Uzimanje više opioidnih lekova od namernog.
- Želeći ili pokušati kontrolisati opioidno korištenje droge bez uspjeha.
- Potrošiti puno vremena dobijanja, uzimanja ili oporavka od efekata opioidnih lijekova.
- Craving opioidi.
- Ne ispunjavaju važne uloge kod kuće, posla ili škole zbog upotrebe opijata.
- Nastavljamo da koristimo opioide, uprkos korišćenju uzročnika veze ili socijalnih problema.
- Davanje ili smanjenje drugih aktivnosti zbog upotrebe opijata.
- Korišćenje opioida čak i kada je fizički nebezbedan.
- Znajući da upotreba opijata izaziva fizički ili psihološki problem, ali ipak nastavlja da uzima lek
- Tolerancija za opioide.
- Simptomi povlačenja kada se opioidi ne uzimaju.
Da li ima osoba na opioidima poremećaj upotrebe opioida?
Ne. Mnogi ljudi su propisani opioidi za bol, dugi i kratki periodi, i ne razvijaju poremećaj upotrebe opioida. I dok je često slučaj da će ljudi razviti fizičku toleranciju prema propisanim opioidima i doživeti fizičke simptome povlačenja ako ne uzimaju lek, DSM-5 izričito navodi da to nije primenjivo ako pojedinac doživljava ove simptome pod odgovarajućim medicinskim nadzor. Zašto? Budući da su zarazni poremećaji prvenstveno psihološki u prirodi i iako neko može razviti normalne fizičke reakcije na produženo izlaganje lijekovima, što sama po sebi ne predstavlja poremećaj, ako nemaju žudnju za lekom, nema teškoća u primjeni odgovarajućih doza i bez problema sa životnim stilom kao rezultat uzimanja leka (iako je neko u bolu mogao smanjiti aktivnost kao rezultat boli, to nije isto kao smanjena aktivnost jer traže opioidne droge.) Ovo je veliki korak napred u razumijevanju poremećaji upotrebe supstanci.
Niti upotreba nedozvoljenog opojnog droga kao što je heroin automatski znači da pojedinac ima poremećaj upotrebe opioida. Od sedamdesetih godina prošlog veka, poznato je da je podgrupa korisnika heroina u stanju da kontroliše njihovu upotrebu droga i da bez nje nanese štetu sebi ili drugima. Šta čini razliku za ove korisnike heroina u poređenju sa onima koji imaju značajne probleme? Oni regulišu njihovu upotrebu droga, koriste bezbednije metode uzimanja droge, smanjuju ili zaustavljaju čim razvijaju toleranciju, i imaju tendenciju da drže svoju upotrebu droga odvojeno od svog društvenog života, druženjem uglavnom sa korisnicima droga, a ne drugim korisnici heroina.
Iako mnogi problematični korisnici heroina tvrde da njihova upotreba nije problematična, obično upotreba heroina uzrokuje značajniji i dugotrajniji problem za korisnike nego korištenje drugih lijekova. Tačan broj problematičnih i neproblematičnih korisnika heroina je nepoznat, a zbog tajnosti oko upotrebe heroina, teško je upoređivati problematične i neproblematične korisnike. Izgleda da oni koji razvijaju poremećaj heroina koriste veoma značajne psihološke probleme i pre nego što počnu da koriste lek. Nasuprot tome, oni koji su u mogućnosti da kontrolišu i upravljaju svojim korišćenjem, pre upotrebe imaju tendenciju da budu psihološki zdraviji i socijalno privilegovani. Isto važi i za one koji rade ili ne postaju zavisni od leka za bolove, ali je potrebno mnogo istraživanja da bi se tačno razumelo zašto neki ljudi postanu zavisni kada uzimaju opioide, dok drugi to ne čine.
Skrining
Postoji nekoliko dostupnih alata za skrining koji su razvili stručnjaci u zavisnosti i objavljeni tako da ih drugi mogu koristiti. Ovi alati za skrining mogu se koristiti za utvrđivanje da li je neko možda trebao procijeniti zbog poremećaja upotrebe opioida. Jedan vrlo često korišten, jednostavan alat koji se koristi za prikazivanje poremećaja upotrebe supstanci je CAGE upitnik, koji se lako zapamtiti koristeći akronim CAGE kao ključna slova u četiri otkrivajuća pitanja. Ako neko odgovori na bilo koje od ovih pitanja, oni bi imali koristi od potpune procjene.
C - označava "smanjivanje" - "Da li ste pokušali da smanjite svoje pice ili upotrebu droga, ali ne biste mogli?"
A - označava "uznemiren" - "Da li su porodica i prijatelji uznemireni zbog pranja ili upotrebe droga?"
G - označava se "krivim" - "Da li ste ikada osjećali krivicu zbog pijenja ili upotrebe droga?"
E - označava "otvarač oka" - "Da li pijete ili koristite lekove kao" otvarač oka "ujutru?
Složeniji alat za skrining je alat za opioidne rizike, koji izračunava faktore kojima se pojedinci stavljaju na veći rizik od poremećaja upotrebe supstanci. Ovi faktori uključuju prošlost porodice i ličnu istoriju upotrebe supstanci, istoriju seksualnog zlostavljanja u detinjstvu, starost i istoriju prošlih ili sadašnjih psiholoških poremećaja, uključujući depresiju i šizofreniju.
Izvori
Američka psihijatrijska asocijacija. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja , peto izdanje, DSM-5 TM . Američka psihijatrijska asocijacija. 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. i Li, L. "Upoređujući dinamički tok heroina, kokaina i metamfetamina preko 10 godina." Addict Behav 33: 1581-1598. 2008.
Powell, D. "Pilot studija povremenih korisnika heroina". Arch Gen Psychiatry 28 (4), str. 586-94. 1973.
Sanchez, J., Chitwood, D. i Koo, D. "Faktori rizika povezani sa tranzicijom od heroin njuhanja do heroin injekcije: perspektiva uloga uličnog zavisnika". Časopis za urbano zdravlje 83: 896-910. 2006.