Transcranijalna magnetska stimulacija vs. elektrokonvulzivna terapija

I TMS i ECT se mogu koristiti za lečenje teške depresije

Dr. Kira Stein iz Instituta za zapadnu obalu TMS razgovara sa autorkom Andyjem Behrmanom o elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT), standardnom tretmanu za ozbiljnu depresiju, kao i transkranijalnoj magnetnoj stimulaciji (TMS), drugom tretmanu za ozbiljnu depresiju. Imajte na umu da Dr. Stein govori o potencijalnoj korisnosti ove terapije u depresiji otpornoj na tretman. Međutim, ECT se takođe koristi za lečenje bipolarne depresije, manije , katatonije i šizofrenije , koristeći TMS za ove uslove smatra se off-labelom jer nije odobrena od strane FDA.

Šta su ECT i TMS?

Andy Behrman: Kako TMS funkcioniše drugačije od elektrohock terapije ( ECT )? Koje su prednosti TMS-a nad lekovima i ECT-om?

Dr. Kira Stein: ECT radi primenom direktnih električnih struja na glavu pacijenta dok su sedirani i imobilizovani, namerno izazivajući "terapeutski napad" kako bi resetovali mozak. ECT je povezan sa kratkoročnim kognitivnim efektima koji često, ali ne uvek, onemogućavaju samostalan život u vremenskom periodu ECT-a.

Drugi potencijalni neželjeni efekti ECT-a uključuju glavobolju, bolove u mišićima, mučninu, prolazne promjene u srčane frekvencije, krvni pritisak i prolazne aritmije. Dugoročni deficiti memorije, iako rijetki, takođe su potencijalna komplikacija ECT-a. Kao rezultat, ECT retko se smatra prvim, drugim ili čak trećim linijskim tretmanom, izuzev vrlo agresivnih i rapidno pogoršanih slučajeva depresije ili depresija koje takođe imaju psihotične simptome.

Invazivna priroda i rizici od ECT-a obično zahtijevaju od pacijenata da privremeno napuste posao i psihoterapiju i zapošljavaju negovatelje ili hospitalizaciju.

Međutim, za razliku od ECT-a, TMS ne uključuje primjenu direktnih električnih struja u glavu pacijenta. TMS je osmišljen da aktivira proces zarastanja mozga pomno magnetskim stimulisanjem veoma diskretnog dela mozga, izbjegavajući globalne napade i kognitivnu disfunkciju.

TMS uključuje nekoliko neželjenih efekata, čime se omogućava pacijentima da ostanu budni i udobni tokom lečenja. Magnetna stimulacija takođe omogućava pacijentima da žive samostalno, nastavljaju da rade svakodnevno i učestvuju u aktivnostima koje promovišu remisiju, kao što su psihoterapija i vežbanje. Ova tekuća poteza je izuzetno teško obaviti tokom kursa ECT-a, a mnogi smatraju da je ECT previše ekstremna za njihov nivo depresivnih simptoma .

Odlučivanje između TMS i ECT

Andy Behrman: ECT se oduvek smatrao posljednjim sredstvom. Da li mislite da je to poslednja stanica u pokušaju stabilizacije pacijenta sa depresijom?

Dr. Kira Stein: Svakodnevno učimo nove i bolje načine liječenja depresije. Uvek postoji nada i nikada ne bih rekao da je bilo kakvo lečenje "poslednja stanica" pacijenta. Nove psihoterapije, lekovi, tehnike stimulacije mozga i čak i prehrambene augmentacije se stalno razvijaju.

Nažalost, smanjivanje i stigmatizacija ECT-a od strane medija dovelo je do pacijenata koji su bili otporni na tretman i ozbiljno depresivni pacijenti odbili su to, čak i kada su koristi od veoma snažne stope odgovora od 80 do 90 procenata i potencijala za brzu akciju očigledno nadmašile rizike.

ECT je veoma vrijedna i odgovarajuća opcija za pacijente koji pate od izuzetno akutnih i opasnih slučajeva depresije koji ili nisu odgovorili - ili nemaju vremena da odgovore na - lekove, TMS ili druge intervencije.

Andy Behrman: Da li se TMS ikada razmatra za pacijente koji nisu odgovorili na ECT?

Dr. Kira Stein: Da, neki ljudi koji nisu odgovorili na ECT pokazali su da odgovaraju na TMS.

Kako ECT i TMS utiču na vaš mozak

Andy Behrman: Cilj lekova je izmjena hemije mozga. Da li je fer da kažem da električna ili magnetna stimulacija radi isto?

Dr Kira Stein: Izgleda da lekovi, TMS i ECT sve u krajnjoj liniji uzrokuju promene u nivoima neurotransmitera i receptorima, kao i povećanim nivoima zarastanja proteina kao što je neurotrophic factor (derived from brain-derived neurotrophic factor) (BDNF).

Prefrontalni korteks je poznat kao deo mozga sa najvišim nivoom abnormalnih veza u depresiji. Smatra se da TMS i ECT normalizuju aktivnost prednjeg lobanja i povezivanje sa dubljim strukturama mozga. Iako je baza znanja o efektima psihijatrijskih tretmana porasla poslednjih godina, još mnogo toga još moramo naučiti.

NAPOMENA: Reakcije intervjua dr Stein su samo u svrhe opštih informacija i nisu namenjene profesionalnom medicinskom, psihološkom ili pravnom savjetovanju za bilo koju konkretnu situaciju ili pojedinca. Ove informacije su namenjene pojedincima i njihovim porodicama da koriste u konsultaciji sa kvalifikovanim zdravstvenim radnikom. Dr. Stein ne garantuje ili ne daje nikakve izjave, i odricati svaku i svaku odgovornost u vezi sa bilo kojim postupanjem ili radnjom od strane bilo kojeg lica koja je donela odluke na osnovu informacija iz ovog intervjua.