Američki stariji se bore protiv zloupotrebe opijata
Od 2000. do 2014. godine, skoro pola miliona ljudi je umrlo od opojnih predoziranja , 165.000 onih iz lekova na recept . U 2016. godini procijenjeno je da 78 Amerikanaca umire od zloupotrebe opijata svakog dana. Polovina ovih smrtnih slučajeva vezanih za opioid se pripisuje lekovima na recept.
Nije važno da li ste mladi ili stariji, bogati ili siromašni, zloupotreba opijata je problem koji Sjedinjene Države moraju uopšte razriješiti.
Kako američka vlada definiše opojne droge
Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) izvestili su da su prekomerne smrti od opioida porasle četiri puta od 1999. godine. Zanimljivo je da je upotreba opioida na receptu takođe u četvrtom tromesečju.
Da li je američki sistem zdravstvene zaštite kriv?
Uprava za sprovođenje droge (DEA) dodeljuje lekove jednoj od pet različitih kategorija, nazvanih Rasporedi. Rasporedi od I do V opisuju da li je lek prikladan za medicinsku upotrebu u određenim uslovima i da li ima ili ne zavisnosti .
- Prilog I: Nema medicinske upotrebe, visokog zavisnosti
- Prilog II: Medicinska upotreba, visok zavisni potencijal
- Prilog III: Medicinska upotreba, umjeren do mala zavisnost
- Prilog IV: Medicinska upotreba, mali potencijal zavisnosti
- Prilog V: Medicinska upotreba, najmanji zavisni potencijal
Nije iznenađenje da heroin spada u Prilog I (zanimljivo je, takođe, i marihuana ).
Uobičajeni opioidi na recept koji spadaju u Prilog II su kodein, fentanil (Sublimaze, Duragesic), hidromorfon (Dilaudid), metadon, meperidin (Demerol), morfin i oksikodon (OxyContin, Percocet). Narkotici iz Priloga III uključuju kombinovane proizvode koji sadrže manje od 15 miligrama hidrokodona po dozama (Vicodin), proizvode koji sadrže manje od 90 miligrama kodeina po dozi (Tylenol with Codeine) i buprenorfin (Suboxone) .
Da li vam je ikada propisan jedan od ovih lekova?
Farmaceutska preduzeća smanjuju rizik od ovisnosti
Zajednička komisija za akreditaciju zdravstvenih organizacija (JCAHO) je 2001. godine objavila svoju prvu izjavu o upravljanju bolovima. U namjeri da podstakne svijest o bolovima koji se ne tretiraju i poboljšaju kvalitet njege, JCAHO je dala preporuke koje utiču na to kako bolnice prate, adresiraju i tretiraju bol.
Kao rezultat, došlo je do postojanja skale bolova i povećana je svjesnost javnosti o kontroli bolova. To, sama po sebi, je sjajna stvar. Niko ne bi trebao biti u bolu. Nevolja je, međutim, da su mnogi ljudi pogrešno shvatili o čemu se radi o kontroli bolova. To je značilo poboljšanje bolova, ne obavezno donošenje nivoa boli do "0" na skali 0-10. Eliminacija bola nije uvek moguća. Time je došlo do pritiska na sistem zdravstvene zaštite da bi se zadovoljio nerealnim očekivanjima.
Iako JCAHO nije rekao zdravstvenim službenicima kako da tretiraju bol, briga je pokrenuta o materijalima koje je Komisija distribuirala i sponzorisala je Purdue Pharma, farmaceutska kompanija koja čini OxyContin . Materijali su minimizirali vezu između opioidnih lekova i zavisnosti.
Predstavnici farmaceutskih kompanija za kompaniju otišli su toliko daleko da kažu da je rizik od ovisnosti bio "manji od jednog procenta", kada je bilo dugo poznato da rizik za zloupotrebu kod pacijenata koji ne rade mogu doseći do 50 posto. U stvari, Purdue Pharma je kasnije proglašen krivim za nepoštovanje marketinških praksi i novčanim kaznama od 634 miliona dolara.
Važno je napomenuti da Zajednička komisija više ne distribuira te materijale zdravstvenim radnicima, već je već učinjena šteta? JCAHO navodi da je upotreba recepta na opioidu u porastu pre nego što su objavili svoju izjavu, ali važno je napomenuti da je nastavio da raste nakon bolesti.
Vladine politike mogu uticati na opioidno propisivanje
Centar za usluge Medicare i Medicaid (CMS) 2006. godine pokrenuo je Procenu potrošača zdravstvenih usluga zdravstvenih ustanova i sistema (HCAHPS). Anketa je korišćena kao način procene bolničkih performansi, a pacijenti su ih završili na osnovu njihovog iskustva tokom boravka u bolnici.
HCAHPS sadrži pitanja o kontroli bolova: "Koliko često je bol bolestan?" i "Koliko često su osoblje bolnice činile sve što su mogle da pomognu s vašim bolom?" Odgovori su subjektivni i ne predstavljaju nužno ono što je pacijent primio za kontrolu bola ili ako je briga najreprezentativnija. Pacijent koji je očekivao "0" na skali bola, mogao je da oceni bolnicu sa niskim rezultatom, čak i ako je bol prilično poboljšan tokom svog boravka. Ipak, bio je korak u pravom smeru da se čuje kako pacijenti sagledavaju njihovu brigu.
Problem? Rezultati HCAHPS-a su povezani sa stopama naknade bolnice. CMS bi više plaćao bolnicama ako bi imali veće rezultate. Dok CMS tvrdi da pitanja vezana za kontrolu bola nisu mnogo doprinela plaćanju, činjenica je da su oni uključeni. Zabrinutost je u tome što se neki zdravstveni radnici osećali pritisnutim da propisuju opioide kako bi postigli bolje rezultate.
Svjesni da je HCAHPS mogao posredno doprinijeti povećanju upotrebe opioida na receptu, CMS je od tada uklonio pitanja ispitivanja kontrole bola iz modela njihovog nadoknađivanja. Međutim, podaci se i dalje prikupljaju, kako bi bolnicama pomogli u poboljšanju kvaliteta njege i kontrole bola.
Povećana upotreba opioidnih lekova kod Medicarea
Studija 2016. godine u JAMA internoj medicini podigla je obrve kada je otkrila da su korisnici Medicare bili propisani neproporcionalnom količinom opioidnih lekova nakon boravka u bolnici. Konkretno, istraživači su pregledali hospitalizacije za oko 623.000 korisnika Medicare u 2011. godini.
Ovi korisnici ranije nisu bili na opioidnim lijekovima, bar ne tokom 60 dana pre boravka u bolnici. Skoro 15 odsto njih je ispunilo novi opioidni recept u roku od jedne nedelje od pacijenta, a 42,5 odsto njih je trajalo duže od 90 dana.
Za sve koji su ispitali da li HCAHPS utječe na obrasce recepta, studija je pokazala skromnu korelaciju između rezultata bolničkog zadovoljstva i novih opioidnih receptura.
Još jedna studija, ovog puta u JAMA psihijatriji, takođe je pokazala zabrinjavajući trend. Podaci iz Medicare Part D su procijenjeni i utvrđeno je da 6 od 1.000 korisnika Medicare-a imaju poremećaj zloupotrebe opioida. Ovo je šestostruko povećanje u odnosu na ljude na drugim planovima osiguranja.
Zašto su korisnici Medicare skloniji zloupotrebi opijata? Da li zaista imaju više hroničnih bolova? Da li je verovatnije da se stavljaju na opioide zato što, kao stariji, imaju tendenciju da imaju više hospitalizacija? U tom pogledu, da li je kriv za HCAHPS? Potrebna je dodatna istraga kako bismo se našli u srcu problema. Moramo ne samo da sprečimo zloupotrebu opijata, već i komplikacije koje ga okružuju.
Šta možemo učiniti da zaustavimo zloupotrebu opijata?
Opioidna epidemija ne pripada nijednoj grupi. Višestruki faktori doveli su do ovakvog stanja, a saradnja između vlade, farmaceutskih kompanija, osiguravajućih kompanija, zdravstvenih sistema i pružalaca zdravstvenih usluga biće potrebna da bi se izvršile efektivne promjene. Ovi koraci mogu pomoći da nas pomerite u pravom smeru.
- Politike i propisi ne bi trebali dopustiti nadoknade zdravstvenim sistemima na osnovu rezultata zadovoljstva pacijenata koji se mogu odnositi na upotrebu lekova na recept. Ovo bi moglo da promeni obrasce recepta na način koji podstiče veća plaćanja bolnicama.
- Istraživanja treba uraditi kako bi se razvili nove manje tretmani bolesti zavisnosti. Farmaceutske kompanije i drugi moraju da ulažu novac kako bi povećali dostupne opcije.
- Osiguravači moraju proširiti pokrivenost alternativnim terapijskim terapijama. Akupunktura, biofeedback, terapeut za masažu i fizikalnu terapiju, na primjer, pokazali su koristi u poboljšanju nivoa boli, ali osiguranje ih uvijek ne pokriva.
- Davaocima zdravstvene zaštite može biti potrebna dodatna obuka kada su u pitanju strategije upravljanja bolovima i upotreba opioida na receptu.
- Druge terapije bola treba uzeti u obzir pre opioidnih lijekova kad god je to moguće. Korišćenjem prve linije opioidnih terapija verovatnije će dovesti do dalje upotrebe ovih lekova.
- Potrebno je poboljšati pristup rehabilitacionim programima (savetovanje, lekovi, itd.) Koji podstiču oporavak od zloupotrebe opioida. Ljudima je potrebna pomoć, ali su ograničeni resursi dostupni kako bi se u velikoj mjeri riješilo magnituda problema u ovom trenutku.
> Izvori:
> HHS objavljuje nove akcije za borbu protiv opioidne epidemije. Američka služba za zdravstvenu i ljudsku uslugu. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. Objavljeno 6. jula 2016. godine.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandić P. Prepisivanje opioida korisnicima Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Izjava zajedničke komisije o upravljanju bolovima. Zajednička veb stranica Komisije. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Objavljeno 18. aprila 2016.
> Podaci o opioidnom predoziranju na recept. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ažurirano 21. juna 2016.
> Zee AV. Promocija i marketing OxyContin: komercijalni triumf, javna zdravstvena tragedija. Am J javno zdravlje. 2009. februar; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.