Akutni stresni poremećaj

Dijagnoza prije PTSP

PTSP je teško mentalno stanje koje proizilazi iz izloženosti traumatičnom događaju, kao što su borba, seksualni napad , nesreća motornih vozila ili prirodna katastrofa. Njegovi simptomi uključuju noćne more, flešbekove , nesanicu, razdražljivost, teškoće u koncentraciji i osećanja otuđenja. Da bi se dobila dijagnoza PTSP-a, pacijent mora doživeti dovoljan broj simptoma u četiri opšteg kriterijuma.

Simptomi moraju biti značajno uznemireni ili uzrokovati funkcionalnu nesreću, kao što je ometanje karijere ili ličnih odnosa osobe. Simptomi su trebali trajati bar mesec dana pre nego što osoba može biti dijagnostifikovana sa PTSD-om.

Međutim, simptomi se često manifestuju u roku od nekoliko sati od traume. Šta to znači u smislu moguće dijagnoze mentalnog zdravlja za osobu koja živi sa posledicama posledica traume? Ako osoba očigledno pati, šta tačno pati od toga da li je prerano da se dijagnostikuje PTSP?

Odgovor je verovatno akutni stresni poremećaj (ASD), koji se može dijagnostikovati čim treći dan nakon izlaganja traumi.

Kako se dijagnostikuje akutni stresni poremećaj

Kao i PTSP, akutni stresni poremećaj zahteva da osoba neposredno ili posredno doživi traumu , kao što je izloženost stvarnoj ili ugroženi smrti; ozbiljne povrede; ili seksualne povrede. Postoje četiri kategorije izloženosti: direktno doživljavaju traumu; svjedočiti, lično, traumatične događaje koji se događaju drugim ljudima; saznanje da je član porodice ili bliski prijatelj uključen u traumatičan događaj bez lične priče; ili ponovljeno izlaganje detaljima o traumatičnom događaju, obično u toku zaposlenja.

Međutim, dok PTSP ima specifične kriterijume u četiri različite kategorije simptoma i određeni broj simptoma koji se moraju iskusiti u okviru svake kategorije, postoji jednostavno minimalan broj općih simptoma koje osoba koja prezentuje mogući ASD mora imati dijagnostikuje se.

Za ASD je navedeno 14 simptoma; osoba starija od šest godina mora imati devet od njih. Kao i PTSP, dijagnostički kriterijumi za ASD kod dece mlađe od šest godina su nešto drugačiji.

Mogući simptomi su sledeći:

1. Ponavljajuća, nehotična i uznemirujuća uznemirujuća sećanja na traumatski događaj.
2. Ponavljajući, uznemirujući snovi u kojima je sadržaj i / ili utjecaj sna povezan sa događajima.
3. Disocijativne reakcije (flešbekovi) u kojima osoba oseća ili deluje kao da se ponavljaju traumatski događaji.
4. Intenzivna ili produžena psihološka poteškoća ili izražene fiziološke reakcije kao odgovor na unutrašnje ili eksterne znake koji simbolizuju ili podsećaju na aspekt traumatskog događaja.
5. Istrajna nesposobnost da doživi pozitivne emocije.
6. Promenjen osećaj realnosti u okruženju ili samom sebi, kao što je bio u džezu; osećajući se kao da se vreme usporava; ili vidjeti sebe iz perspektive drugih.
7. Nemogućnost zapamćivanja važnog aspekta traumatskog događaja, obično zbog disocijativne amnezije.
8. Napori da se izbegnu uznemirujuća sećanja, misli ili osećanja ili su blisko povezani sa traumatičnim događajima.
9. Napori da se izbegnu spoljni podsjetnici (ljudi, mjesta, razgovori, aktivnosti, objekti, situacije) koji izazivaju uznemirujuće uspomene, misli ili osećanja ili su usko povezani sa traumatičnim događajem.

1. Poremećaji spavanja kao što su teškoća pada ili zaspanja; ili nemirnog sna.
2. Nadražujuće ponašanje i ljuti ispadi (sa malom ili nikakvom provokacijom) obično se izražavaju kao verbalno ili fizičko nasilje prema ljudima ili objektima.
3. Hipervigilancija .
4. Problemi sa koncentracijom.
5. Preterani odgovor odozgo.

Mnogi od simptoma ASD-a su potpuno isti kao i simptomi navedeni u kriterijumima B do E u PTSD-u u Dijagnostičkom i Statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5). Međutim, postoje neke razlike, posebno fokusiranje na disocijativne simptome unutar ASD dijagnoze. Ovo predstavlja zadržavanje dijagnostičkih kriterija za ASD koji se nalaze u DSM-IV-TR (prethodno izdanje).

Ta verzija je bila u velikoj mjeri usredsređena na epizode disocijacije, navodeći pet različitih disocijativnih simptoma, od kojih pacijent mora da predstavlja sa najmanje tri.

Svrha dijagnostikovanja ASD

Prvobitno, svrha dijagnostikovanja osobe sa ASD je bila preciznije predvidjeti one koji bi nastavili da razvijaju PTSP. Međutim, dok većina pacijenata sa dijagnozom ASD-a nastavlja sa razvojem PTSP-a, ne može se reći da je većina pacijenata sa PTSD-om prvobitno prisutna sa ASD-om. Umjesto toga, većina ljudi koji su na kraju dijagnostikovani sa PTSD-om, u početku nisu prisutni sa ASD-om.

Postoji nekoliko razloga za ovaj nedostatak dvosmerne korelacije. DSM-IV-TR se previše fokusirao na disocijaciju, na osnovu pogrešne pretpostavke da su disocijativni odgovori na traumu ključni za predviđanje buduće psihopatologije. Ovakvo oslanjanje na disocijaciju kao prediktora rezultiralo je neuspješnošću da se fokusira na akutnu uzbuđenje u vrijeme povreda, što neke studije pokazuju mogu biti zapravo kritična veza između doživljavanja traume i razvoja PTSP-a. Najzad, i najznačajnije, dodatno istraživanje odnosa između ASD-a i PTSP-a otkrilo je da je razvoj PTSP-a daleko komplikovaniji i multivarijantni nego što je izvorno pretpostavljeno. Razvoj PTSP-a je nelinearni. Neke studije su identifikovale četiri različite trajektorije simptoma: elastičnu grupu, sa malo simptoma u bilo kojoj tački; grupa za oporavak, koja u početku izražava značajan broj simptoma koji postepeno izbledjuje; grupa sa odloženom reakcijom, koja na početku predstavlja nekoliko simptoma, ali na kraju predstavlja više značajnih simptoma; i hroničnu grupu za uznemiravanje, koja dosledno predstavlja visok nivo simptoma.

Dok se ASD više ne koristi kao prediktor budućeg dijagnoze PTSP-a, i dalje je važno reći simptome čim se pojave. Kratkoročna intervencija za neposredne reakcije na traumu po sebi je vredan cilj jer može pomoći u ublažavanju stresa koji bi u suprotnom bili izuzetni.

> Izvori:

> Bryant RA, Creamer M, i sar. Višestepena studija o kapacitetu akutne dijagnoze poremećaja stresa za predviđanje posttraumatskog stresnog poremećaja. Časopis Kliničke psihijatrije. 2008 jun; 69 (6): 923-9.

> Bryant RA1, Friedman MJ, i dr. Pregled akutnog stresnog poremećaja u DSM-5. Depresija i anksioznost. 2011 Sep; 28 (9): 802-17.