Da li je DBT efikasan u lečenju ovih uslova?
Postoji mnogo izbora kada se odlučuje koja vrsta terapije traži poremećaj ishrane. Jedna vrsta terapije koja vam se može ponuditi je terapija dijalektičkog ponašanja (DBT).
DBT je specifična vrsta kognitivno-bihejvioralnog tretmana . Razvijena je krajem sedamdesetih godina prošlog veka od strane dr Marsha Linehan. za liječenje hronično suicidnih osoba dijagnostikovanih sa graničnim poremećajem ličnosti (BPD).
Sada je prepoznat kao tretman izbora za ovu populaciju. Pored toga, istraživanje je pokazalo da je efikasan za čitav niz drugih mentalnih poremećaja, uključujući zavisnost od supstanci, depresiju, posttraumatski stresni poremećaj (PTSD) i poremećaje u ishrani .
Reč "dijalektički" znači da u DBT-u, terapeuti i klijenti naporno rade kako bi balansirali promjene uz prihvatanje, dvije naizgled suprotstavljene sile ili strategije. Na primjer, dok prolazi kroz terapiju dijalektičkog ponašanja , vaš terapeut će raditi s vama tako da se oboje prihvatite kao i vi, i motivisani ste za promjenu.
DBT zahteva pet komponenti
Potpuno adherentni DBT tretman zahteva pet komponenti:
1) Obuka DBT veština
Obuka DBT vještina obično se javlja u grupnom formatu koji se pokreće kao klasa tokom kojeg vođe grupe podučavaju veštine ponašanja i dodeljuju domaći zadatak. Domaći zadatak pomaže klijentima da koriste veštine u svakodnevnom životu.
Grupe se sastaju nedeljno, a potrebno je 24 sedmice da bi ste dobili kompletan program vještina.
Obuka veština se sastoji od četiri modula:
- Svesnost: praksa da budete u potpunosti svesni i prisutni u ovom trenutku
- Tolerancija u stresu: kako tolerisati osećanja uznemirujuće
- Interpersonalna efikasnost: kako izraziti svoje potrebe i postaviti granice za izgradnju zdravih odnosa
- Regulacija emocija: kako promijeniti emocije koje želite promijeniti
2) Individualna terapija
Individualna terapija DBT se fokusira na povećanje motivacije klijenata i pomažu klijentima da primjenjuju vještine na izazove i događaje u svom životu. Pojedinačna terapija obično se odvija jednom nedeljno sve dok je klijent u terapiji, a istovremeno radi sa DBT vežbanjem.
3) Treniranje kako bi se osigurala generalizacija veština
DBT koristi telefonski trening kako bi pružio podršku u momentu. Cilj je trenirati klijente kako da koriste svoje DBT vještine kako bi se efikasno suočili sa teškim situacijama koje nastaju u njihovom svakodnevnom životu. Klijenti mogu pozvati svog individualnog terapeuta između sesija da bi dobili treniranje u trenutku kada im je potrebna pomoć.
4) Struktura okruženja sa upravljanjem predmetima
Strategije upravljanja predmetima pomažu klijentu da uči da upravlja svojim ili njenim životom, kao što su njihova fizička i socijalna okruženja.
5) DBT Konsultacijski tim za podršku terapeutu
Tim za konsultacije DBT-a pruža kritičku podršku različitim članovima tima koji pružaju različite aspekte DBT tretmana, uključujući individualne terapeutiste, vođe grupe za veštine, menadžere predmeta i druge koji pomažu u lečenju klijenta ili pacijenta.
Ostali oblici DBT-a
Postoje i mnogi terapeuti koji koriste DBT vještine u individualnoj terapiji sa klijentima. Neki terapeuti takođe mogu ponuditi samostalnu grupu za obuku za veštine DBT. Međutim, bilo koja od ovih komponenti nije istinita ili potpuno adherentna DBT tretmana. Ovi pojedinačni elementi DBT tretmana mogu i dalje biti korisni, ali ne mogu biti korisni kao primanje svih pet komponenti tretmana. Terapija dijalektičkog ponašanja takođe je prilagođena za upotrebu u stambenim i stacionarnim tretmanima.
Da li dijalektička terapija ponašanja funkcioniše za poremećaje u ishrani?
Iako se kognitivno-bihejvioralna terapija (CBT) pokazala efikasnom za mnoge pacijente sa poremećajem u ishrani i obično se preporučuje kao prva linija tretmana, to ne funkcioniše za sve.
Ovo je dovelo istraživače da traže druge tretmane koji mogu raditi za pacijente koji ne odgovaraju na CBT. Specijalisti u poremećajima u ishrani koji su naučili o DBT-u, dali su analogiju između funkcije ponašanja poremećaja ishrane kod pacijenata sa poremećajima u ishrani i funkcije samopovređivanja kod bolesnika sa graničnim poremećajem ličnosti. Obe vrste ponašanja imaju tendenciju da pruže privremeno oslobađanje od negativnih emocija. Stoga, poučavanje pacijenata kako regulirati i upravljati afektom ima smisla.
Rezultati su obećavajući jer se tretman čini efektnim u usporavanju ili zaustavljanju problematičnog ponašanja u poremećajima u ishrani. Međutim, većina istraživanja koja je urađena nije upoređivala terapiju dijalektičkog ponašanja sa drugim tretmanima (ili bez ikakvog tretmana). Jedna studija koja je upoređivala DBT sa aktivnom terapijom poređajne grupe za jedenje binge nije našla nikakve stvarne razlike - oba tretmana su radili jednako dobro.
Većina studija sprovedenih na terapiji dijalektičkog ponašanja su se bavile tretiranjem ljudi sa poremećajima koji su ishrane i bulimijom, a ne anoreksijom .
Ko bi trebao probati dijalektičku ponašanje?
S obzirom na trenutno istraživanje terapije dijalektičkog ponašanja i poremećaja u ishrani, najverovatnije će biti korisno za ljude koji pate od bolesti nervosa ili poremećaja ishrane. Takođe, verovatno će biti korisno za klijente koji pate od graničnog poremećaja ličnosti i / ili intenzivnih osećanja, pored poremećaja u ishrani. DBT je obično intenzivniji, skuplji i dugoročniji nego individualni ambulantni tretman kao što je CBT, pa se obično ne koristi kao tretman u prvom redu. To može biti odlična opcija za pacijente koji nisu napravili poboljšanja sa CBT ili drugim individualnim psihoterapijama, i koji se bore sa epizodama jedrenja u ishrani koje su jasno izazvale negativne osećaji.
Obuka DBT vještina može biti efikasan dodatni tretman individualne terapije za poremećaje u ishrani.
Dobar pregled nekih DBT vještina koje mogu biti korisne osobama sa poremećajima mogu se naći u ovoj online radnoj svesci.
Izvori:
Bankoff SM et al. Sistematski pregled terapije dijalektičkog ponašanja za lečenje poremećaja u ishrani. Poremećaje hranjenja. 2012; 20 (3): 196-215.
> Safer, Debra L. 2015. "Dialektička terapija ponašanja (DBT) za poremećaje u ishrani". U Enciklopediji poremećaja hranjenja i ishrane, uredio Tracey Wade, 1-7. Springer Singapore. http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-981-287-087-2_77-1.
> Safer, Debra L., Christy F. Telch, i Eunice Chen, 2009. Dialektička terapija ponašanja za binge i Bulimia. Guilford Press.
Safer, DL, Robinson, AH, i Jo, B. 2010. Ishod sa randomizovanog kontrolisanog ispitivanja grupne terapije za poremećaj ishrane binge: Upoređivanje terapije dijalektičkog ponašanja prilagođene za binge jedeći na terapiju aktivne poređene grupe. Terapija ponašanja , 41, 106-120.
Wisniewski, L. & Kelly, E. 2003. Primena terapije dijalektičkog ponašanja na lečenje poremećaja u ishrani. Kognitivna i vedska praksa , 10, 131-138.