Zašto je CBT obično predložen kao deo lečenja
Kognitivna bihejvioralna terapija (CBT) je psihoterapijski pristup koji uključuje razne tehnike. Ovi pristupi pomažu pojedincu da razume interakciju između svojih misli, osećaja i ponašanja i razvije strategije za promenu beskorisnih misli i ponašanja kako bi poboljšao raspoloženje i funkcionisanje.
CBT sama po sebi nije jedna posebna terapeutska tehnika i postoji mnogo različitih oblika CBT koji dele zajedničku teoriju o faktorima koji održavaju psihološku distresiju.
Terapija prijema i posvećenosti (ACT) i terapija dijalektičkog ponašanja (DBT) su primeri specifičnih tipova CBT tretmana.
CBT je tipično ograničeno i ciljano orijentisano i uključuje domaći zadatak izvan sesija. CBT naglašava saradnju između terapeuta i klijenta i aktivno učešće klijenta. CBT je veoma efikasan za brojne psihijatrijske probleme, uključujući depresiju, generalizovani poremećaj anksioznosti , fobije i OCD.
istorija
CBT su razvili psihijatar Aaron Beck i psiholog Albert Ellis krajem 1950-ih i 1960-ih, koji su naglasili ulogu misli u uticaju na osećanja i ponašanja.
CBT za poremećaje u ishrani razvio je krajem sedamdesetih godina od strane G. Terence Wilson, Christopher Fairburn i Stuart Agras. Ovi istraživači su identifikovali ograničenje dijabetesa i zabrinutost za oblik i težinu kao centralni za održavanje bolesti nervosa, razvio je protokol o liječenju od 20 sesija i započeo je sa kliničkim ispitivanjem.
Tokom devedesetih godina prošlog veka CBT je primenjen i na poremećaj ishrane. 2008. godine Fairburn je objavio ažurirani priručnik za tretman poboljšane kognitivne ponašanje (CBT-E) dizajniran za liječenje svih poremećaja u ishrani. CBT-E se sastoji od dva formata: fokusiranog tretmana sličan originalnom priručniku i širokog tretmana koji sadrži dodatne modulacije za rješavanje netolerancije raspoloženja, perfekcionizma , niske samopoštovanja i međuljudskih poteškoća koji doprinose održavanju poremećaja u ishrani.
CBT je uspešno primenjen u samopomoć i vođene formulacije samopomoći za lečenje bolesti nervosa i poremećaja ishrane. Takođe se može obezbediti u grupnim formatima i višim nivoima nege, kao što su stambene ili stacionarne ustanove.
Novije adaptacije uključuju korištenje tehnologije za proširivanje opsega ljudi koji imaju pristup efikasnim tretmanima kao što je CBT. Istraživanja su započela sa dostavljanjem CBT tretmana različitim tehnologijama, uključujući elektronsku poštu, ćaskanje, mobilnu aplikaciju i samopomoć baziran na internetu.
Efikasnost
CBT se najčešće smatra najefikasnijom terapijom za lečenje nerimoze bulimije i stoga bi trebalo da bude preferirani psihoterapeutski tretman. Smernice Nacionalnog instituta za zdravlje i zaštitu zdravlja (NICE) iz Velike Britanije (NICE) preporučuju CBT kao prvu liniju lečenja odraslih sa nervozom bulimije i poremećaja ishrane i jednim od tri potencijalna lečenja odraslih sa anoreksijom nervoza.
Jedna studija upoređivala je pet meseci CBT (20 sesija) za žene sa nervozom bulimije sa dvogodišnjom nedeljnom psihoanalitičkom psihoterapijom. Sedamdeset pacijenata su nasumično dodijeljene u jednu od ove dvije grupe. Posle pet meseci terapije (kraj CBT lečenja), 42 procenta pacijenata u grupi CBT i 6 procenata pacijenata u grupi psihoanalitičke terapije prestalo je jesti i čišćenje.
Na kraju dve godine (završetak psihoanalitičke terapije), 44 procenta CBT grupe i 15 procenata psihoanalitičke grupe bilo je bez simptoma.
Druga studija upoređivala je CBT-E sa interpersonalnom terapijom (IPT), alternativnim vodećim tretmanom za odrasle osobe sa poremećajem u ishrani. U studiji, 130 odraslih pacijenata sa poremećajem u ishrani su nasumično dodijeljene da primaju ili CBT-E ili IPT. Oba lečenja su obuhvatala 20 sesija tokom 20 nedelja, nakon čega je sledio period od 60 nedelja. Na posttretmanu, 66% učesnika CBT-E zadovoljilo je kriterijume za remisiju, u poređenju sa samo 33% učesnika IPT-a.
Tokom perioda praćenja, stopa remisije CBT-E ostala je viša (69 posto naspram 49 posto).
Kognitivni model poremećaja u ishrani
Kognitivni model poremećaja u ishrani postavlja da suštinski problem kod svih poremećaja u ishrani je preterano povezan sa oblikom i težinom. Specifičan način ovakvih manifesta može varirati. Može da vozi bilo koje od sledećeg:
- Stroga dijeta
- Mala težina
- Binge jede
- Kompenzatorno ponašanje, kao što su samopovređivanje, povraćanje, laksativi i prekomerna vežba
Dalje, ove komponente mogu interakciju kako bi stvorile simptome poremećaja u ishrani. Strižna dijeta, uključujući preskakanje obroka, jedenje malih količina hrane i izbjegavanje zabranjenih namirnica, može dovesti do malog težine i / ili biranja hrane. Mala težina može dovesti do neuhranjenosti i takođe može dovesti do konzumiranja hrane. Bingeing može dovesti do intenzivne krivice i srama i obnovljenog pokušaja dijete. Takođe može dovesti do napora da se poništi pročišćavanje putem kompenzacionog ponašanja. Pacijenti se obično uhvate u ciklusu.
Komponente CBT
CBT je strukturiran tretman. U svom najčešćem obliku sastoji se od 20 sesija. Ciljevi su postavljeni. Sesije se troše uzimajući u obzir pacijenta, pregled domaćeg zadatka, razmatranje formulacije predmeta, veštine nastave i rešavanje problema.
CBT tipično uključuje sledeće komponente:
- Psihoedukacija da shvati šta održava poremećaj ishrane i psihološke i medicinske posledice.
- Zamena dijeta sa normalnim jelom - tipično tri obroka plus dvije do tri grickalice dnevno. Pacijent može odlučiti šta da jede sve dok liči na obrok ili snack.
- Planiranje obroka . Pacijent treba da unapred plati obroke i uvek zna "šta i kada" njegov ili njen sledeći obrok.
- Završetak evidencije hrane odmah nakon jedenja i zabilježite misli i osećanja, kao i ponašanja.
- Redovno vaganje (obično jednom nedeljno) radi praćenja napretka i pokretanja eksperimenata.
- Razvijanje strategija za sprečavanje zločina i kompenzacionog ponašanja , kao što su korištenje kašnjenja i alternativa i strategija za rješavanje problema.
- Izazov pravilnika o ishrani. Ovo podrazumijeva identificiranje pravila i njihovo ponašanje u ponašanju (kao što je jelo nakon osam uveče ili jedenje sendviča za ručak).
- Razvijanje kontinuiranog razmišljanja da zameni sve-ili-ništa razmišljanje .
- Upotreba eksperimenata ponašanja. Na primer, ako klijent veruje da je jedenje keksa uzrokovalo povećanje telesne težine od pet kilograma, on bi bio podstaknut da konzumira keks i da vidi da li je. Ovi bihevioralni eksperimenti su generalno mnogo efikasniji od kognitivnog restrukturiranja.
- Izlaganje strahovoj hrani . Nakon redovnog jela je dobro uspostavljen i kompenzacijsko ponašanje je pod kontrolom, pacijenti postepeno ponovo uvode hranu koju plaše.
- Sprečavanje relapsa kako bi se identifikovale obe strategije koje su bile korisne i kako se baviti potencijalnim budućim blokadama. Zato što je tretman vremenski ograničen, cilj je da pacijent postane njegov ili njen terapeut.
Ostale komponente često uključuju:
- Prestanak provere tela
- Smanjenje izbegavanja tela
- Razvoj novih izvora samopoštovanja
- Izazov u mentalnom poremećaju u ishrani
Unapređenje međuljudskih veština
Dobri kandidati za CBT
Odrasci sa nervozom bulimije , poremećaj ishrane i drugi poremećaji u ishrani (OSFED) potencijalno su dobri kandidati za CBT. Stariji adolescenti sa poremećajima konzumiranja bulimia i binge mogu imati koristi od CBT.
Odgovor na tretman
Terapeuti koji sprovode CBT imaju za cilj da uvedu promene u ponašanju što prije. Istraživanja su pokazala da su bolesnici koji su u stanju da izvrše rane promjene u ponašanju, kao što su uspostavljanje redovnog konzumiranja i smanjenje učestalosti ponovnog čišćenja, verovatnije će biti uspješno tretirani na kraju liječenja.
Kada CBT ne radi
CBT se često preporučuje kao tretman u prvom redu. Ako suđenje CBT-u nije uspješno, pojedinci mogu biti upućeni na DBT (specifični tip CBT sa većim intenzitetom) ili na viši nivo njege, kao što je parcijalna hospitalizacija ili program za stacionarno liječenje.
> Izvori:
> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft i Denise E. Wilfley. 2017. "Evolucija kognitivno-vedenjske terapije za poremećaje u ishrani". Istraživanje ponašanja i terapija , Širenje uticaja terapije kognitivnog ponašanja: specijalno izdanje u čast G. Terence Wilson, 88 (januar): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.
> "Poremećaji u ishrani: prepoznavanje i liječenje." Vodič i uputstva | NICE. "2017. Nacionalni institut za zdravlje i zaštitu: UK. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.
> Fairburn, CG (2008). Kognitivna terapija ponašanja i poremećaji u ishrani . New York, NY: Guilford Press.
> Fairburn, Christopher G., Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, Rebecca Jones, Rebecca Murphy, Marianne E. O'Connor i Zafra Cooper. 2015 "Transdiagnostička uporedba poboljšane terapije kognitivnog ponašanja (CBT-E) i međuljudske psihoterapije u lečenju poremećaja u ishrani" Istraživanje ponašanja i terapija 70 (jul): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.
> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, Hannah Katznelson i Christopher G. Fairburn. 2014. "Randomizovano kontrolisano suđenje psihoanalitičke psihoterapije ili kognitivno-ponašačkoj terapiji za Bulimia Nervosa." Američki časopis Psihijatrija 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.
> Turner, Rhonda i Swearer Napolitano, Susan M., "Kognitivna vedna terapija (CBT)" (2010). Obrazovne psihološke publikacije i publikacije. 147p. 226-229. Copyright 2010, Springer
> Waller, Glenn, Helen Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford i Katie Russell. 2013. Kognitivna vedna terapija za poremećaje u ishrani . Cambridge: Cambridge University Press.
> Wilson, GT, Grilo, C. i Vitousek, KM (2007). Psihološki tretman poremećaja u ishrani. Američki psiholog, 62 (3). 199- 216.