Oporavak od poremećaja ishrane je izazovno. Ako vi ili voljeni imate poremećaj ishrane, možda ćete se zapitati: da li lekovi mogu pomoći? Odgovor je komplikovan. Za razliku od većine drugih poremećaja mentalnog zdravlja koje lekovima uspješno tretira, poremećaji u ishrani nisu otkriveni kao odgovarajući na medicinu.
Za poremećaje u ishrani, hrana (i normalizacija uzoraka u ishrani) je primarni lek .
U nekim slučajevima, psihijatrijski lekovi mogu učiniti terapiju uspešnijom. Mnogi ljudi sa poremećajima u ishrani takođe imaju problema sa anksioznošću i depresijom, a lekovi mogu pomoći pri simptomima anksioznosti i depresije.
Pre početka bilo kog režima psihijatrijskih lekova uvek se preporučuje temeljita dijagnostička evaluacija kod psihijatra. Između ostalog, može biti važno utvrditi da li su anksiozni i raspoloženi simptomi došli prije poremećaja u ishrani ili bi mogli biti simptomi neuhranjenosti.
Anoreksia Nervosa
Lijekovi najčešće ne treba biti početni ili primarni tretman za anoreksiju nervoze . Prema rečima dr. Tim Walsh (2013), "Postoji mnogo više dokaza" koji podržavaju nutricionu rehabilitaciju i psihoterapiju za lečenje nervoze anoreksije, u poređenju sa lekovima.
Još uvijek nije odobrena lekova za lečenje anoreksije. Tipično, kada su lekovi propisani, primarni cilj ima tendenciju povećanja telesne težine.
Često se propisuje za pacijente koji su pod odgovorima na restauraciju i psihoterapiju. Međutim, čak iu ovim slučajevima, efikasnost lekova nije dobro proučavana - ispitivanja lečenja se smatraju teškim za pacijente sa anoreksijom, jer ovi pacijenti teže da uzimaju lekove iz straha od povećanja telesne mase.
Postoje neki ograničeni dokazi da antipsihotični lekovi druge generacije (takođe nazvani atipični antipsihotici), kao što je Zyprexa, mogu pomoći da dovede do male težine. Međutim, mehanizam pomoću koga mogu raditi nije dobro razumljen. Zanimljivo je, iako pacijenti sa anoreksijom često znatno iskrivljuju pogled na hranu i njihovo tijelo koje izgledaju slično psihotičkim zabludama, čini se da ti simptomi ne reaguju na antipsihotične lekove. Ako se koriste antipsihotici, preporučuje se da se koriste zajedno sa intervencijama ponašanja koje imaju za cilj da pomognu pacijentu da ostvari i održi zdravu težinu.
Antidepresivi lekovi obično ne pomažu u povećanju telesne mase, mada se mogu koristiti za lečenje uznemirujuće i anksiozne depresije. Nažalost, izgleda da mnogi lekovi ne rade dobro kod pacijenata sa anoreksijom nervoza. Ovo može biti zato što gladovanje utiče na funkciju neurotransmitera u mozgu. Ponekad se benzodiazepini mogu preporučiti za upotrebu pre obroka kako bi se smanjila anksioznost; međutim, ne postoji istraživanje koje podržava ovu praksu, a benzodiazepini mogu postati zavisni.
Pacijenti sa nervozom anoreksije su u riziku za slabost kostiju (osteopenija i osteoporoza) i povećani prelomi zbog neuhranjenosti.
Ovo često prati gubitak menstrualnog perioda (menstruacija). Pilule za kontrolu rađanja obično propisuju lekari u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i minimiziranja slabosti kostiju.
Međutim, istraživanje nije pokazalo da je ovo efektivno: pilule za kontrolu rađanja ne pomažu gustinom kostiju i mogu prikrivati simptome anoreksije izazivanjem veštačkih perioda. Konačno, pilule za kontrolu rađanja se ne preporučuju u svrhe izvan kontrole rađanja. Istraživanje podseća na to da se niska gustina kostiju najbolje tretira sa restauracijom tezine, koja je u ovom trenutku jedini poznat način normalizacije hormona koji doprinose slabljenju kostiju.
Bulimia Nervosa
Psihijatrijski lekovi su pokazali da su korisni za lečenje nerimoze bulimije i najčešće se koriste kao dodatak nutritivnoj rehabilitaciji i psihoterapiji. Restoracija ishrane usmerena je na uspostavljanje redovnih i strukturiranih jela . Samim lekovima se obično ne preporučuje nervoza bulimia, osim ako pacijent nema pristup psihoterapiji i ishranjivoj terapiji.
Primarni cilj lečenja nervoze bulimije je zaustavljanje burgije i čišćenja . Selektivni inhibitori ponovnog uzimanja serotonina (SSRI antidepresivi) su najtraženiji lekovi za lečenje bolesti nervosa i generalno ih dobro tolerišu pacijenti. Još nije poznato zašto oni rade; pretpostavlja se da su u nekim pacijentima poremećeni putevi serotonina centralnog nervnog sistema. Pokazalo se da ova klasa antidepresiva smanjuje prehladu, čišćenje i psihološke simptome kao što je pogon za tankost. Ova vrsta lijekova pokazala je korisnost u poboljšanju simptoma uznemirenosti i depresije.
Studije lečenja pokazuju da su SSRI najefikasniji kada se kombinuju sa psihoterapijom. Lekovi mogu učiniti psihoterapiju efikasnijom za neke. Samo lekovi nisu toliko efikasni za većinu pacijenata samo kao psihoterapija. Lekovi mogu takođe biti efikasni u kombinaciji sa samopomoćima i vođenim pristupima samopomoći .
Od SSRI-a, Prozac (komercijalno ime za Fluoxetine) najproučeniji je za lečenje bulimia nervosa, a takođe je i jedini lek koji je posebno odobrila američka uprava za hranu i lekove (FDA) za odrasle osobe sa nervozom bulimia. Iz ovih razloga, često se preporučuje kao prvi lek za pokušaj. Međutim, treba napomenuti da mnogi lekovi koriste psihijatri "off-label", koji FDA definiše kao "upotrebu lijekova za indikaciju, oblik doziranja, režim, pacijent ili drugo ograničenje upotrebe koje nije navedeno u odobrenom obeležavanju . "
Istraživanje pokazuje da ako pacijent sa bolesnicom bulimia dobro odgovori na Prozac, vjerovatno će pokazati pozitivan odgovor u roku od tri nedelje od uzimanja lijeka. Važno je napomenuti da je više randomizovanih kontrolnih ispitivanja uspostavilo 60 mg Prozac kao standardne doze za bolest nervosa. Ovo je veće od standardne doze koja se koristi za glavnu depresiju (20 mg).
Ako Prozac ne radi, drugi SSRI-i se često pokušaju sledeći. Nije neuobičajeno da se drugi agensi, kao što je antikonvulzivni topirimat, upotrebljavaju na etiketi za bulimiju. Općenito se preporučuje da pacijenti ostaju na liječenju šest do 12 mjeseci nakon postizanja poboljšanja u lijekovima.
Binge poremećaj ishrane
Lekovi se delotvorno pomažu pacijentima koji imaju poremećaj ishrane binge (BED), ali ne generišu gubitak težine, što je zajednički cilj za pacijente koji traže pomoć za ovaj poremećaj. Za BED su proučavane tri glavne klase lekova: antidepresivi (prvenstveno SSRI, uključujući Prozac); lekovi za antisezure, posebno Topirimate; i Vyvanse (ADHD lijekovi).
Kao i kod pacijenata sa nervozom bulimije, antidepresivi mogu biti od pomoći u smanjenju učestalosti uzimanja binge kod pacijenata sa BED-om. Oni takođe mogu pomoći u smanjenju opsesivnih misli i simptoma depresije. Topirimate takođe može pomoći u smanjivanju frekvencije i može smanjiti opsesivne misli i impulsivnost.
Primijećeni su stimulativni lijekovi koji se koriste u liječenju poremećaja hiperaktivnosti deficita (ADHD) koji su potisnuli apetit, a tako su i nedavni fokus pažnje na tretman BED-a. U poslednje vreme, Vyvanse (lisdexamfetamine), ADHD lek, postao je prvi lek odobren od strane FDA za lečenje BED-a. Proučavana je u tri suđenja i bila je povezana sa smanjenjem epizoda binge nedeljno, smanjivanjem opsesija i kompulsija vezanih za prehranu, te uzrokovao male gubitke težine.
Nije bilo dovoljno studija koje direktno upoređuju liječenje lijekova sa psihološkim tretmanom za BED, ali se lekovi generalno smatraju manje efikasnim od psihoterapije . Prema tome, obično se smatraju tretmanom drugog reda nakon psihoterapije, kao dodatak psihoterapiji ili kada je terapija nedostupna.
Upozorenje na Wellbutrin
Bupropion antidepresiva (koji se često prodaje kao Wellbutrin) povezan je sa napadima kod pacijenata sa čišćenjem bulimije i ne preporučuje se za pacijente sa poremećajem u ishrani.
Reč od
Generalno, lekovi obično nisu primarni, način lečenja poremećaja ishrane. Lekovi mogu biti od pomoći kada se dodaju psihoterapiji ili kada psihoterapija nije dostupna. Dalje, lekovi se često koriste kada pacijenti imaju i simptome anksioznosti i depresije koji pomažu u ovim simptomima.
Međutim, lekovi mogu nositi rizik od neželjenih efekata koji se ne nalaze u psihološkim terapijama. Konačno, izbor "lekova" za poremećaj ishrane je hrana i normalno jesti.
Postoje razni tretmani za poremećaje u ishrani koji se smatraju efikasnim, uključujući terapiju kognitivne ponašanja i porodičnu terapiju .
> Izvori:
> "Anoreksia nervosa u odraslima: farmakoterapija." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Peat, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Menadžment i ishod poremećaja konzumacije hrane [Rezime].
> "Bulimia Nervosa u odraslima: farmakoterapija." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley i Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapija poremećaja u ishrani". Aktuelno mišljenje u psihijatriji 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai i Maju Mathews. 2005. "Farmakološki tretman poremećaja u ishrani". Psihijatrija (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan i B. Timothy Walsh. 2010. "Rani odgovor na terapiju antidepresivom u Bulimia Nervosa". Psihološka medicina 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.