Negativni simptomi kod šizofrenije

"Negativno" ne znači "loše", ali ...

Negativni simptomi uključuju simptome kod kojih postoji smanjenje ili gubitak mentalne funkcije u odnosu na normalno funkcionisanje.

Koji su negativni simptomi šizofrenije?

1. Smanjenje posmatranog emocionalnog odgovora (klinički izraz: ograničeni uticaj). Napominjemo da se ovaj simptom dijagnosticira na osnovu zapažanja o pacijentovom ponašanju - za razliku od prijavljenog subjektivnog nedostatka emocija. Pacijent sa ograničenim pacijentom može prijaviti osećaj osećanja ali ga ne pokazuje.

1. Smanjenje prijavljenog emocionalnog odgovora (klinički izraz: smanjen emocionalni opseg). Pacijent se malo osjeća ako ima bilo kakvih emocija.
2. Smanjena proizvodnja govora (klinički izraz: siromaštvo govora). Malo spontanog govora. Pacijent teži da odgovori na većinu pitanja jednoslojnim "da" ili "ne". U nekim slučajevima dolazi do kašnjenja u pronalaženju reči ili dugih vremenskih razmaka koje odvajaju rečenice ili čak reči u rečenici. Gubitak govora zbog pacijenta koji obraća pažnju na halucinirane glasove ili vizije ili jednostavno neorganizuje treba razlikovati od siromaštva govora.
3. Smanjen interes. Apatija je uobičajeni simptom šizofrenije . Pacijent izgleda indiferentno, bez interesovanja za čak osnovne aktivnosti (nega i higijena). Postoji sveobuhvatan nedostatak entuzijazma i uzbudljiv nedostatak brige o manjim i glavnim stvarima (npr. Šta će jesti, kako će se računati plaćati, šta će se desiti kada porodica više neće biti na podršci).

1. Smanjen osjećaj svrhe. Pacijent ima teško vreme da razmatra značenje ili vrednost angažovanja u aktivnostima ili projektima. Možda je teško dobiti pacijenta da artikuliše kratkoročne i dugoročne ciljeve i planove.
2. Smanjena želja za druženjem (klinički izraz: smanjen socijalni pogon). Naravno, ovo bi moglo biti posljedica generalnijeg nedostatka interesa. Međutim, neki pacijenti pokazuju izražen nedostatak interesa za društvene aktivnosti, dok bi mogli i dalje biti zainteresovani za niz drugih aktivnosti. Pacijent može imati svoje omiljene TV emisije, koje uživa i prati, ali kada su upitani zašto provodi sva svoja vremena, kaže da mu nije briga za društvo drugih. Napominjemo da bi trebalo da se izolujete zbog osećaja paranoične ili zbog glasova koji komanduju da ostanu sami, trebalo bi da se razlikuju od smanjenog društvenog pogona (verovatno bi pacijent odlučio da provede vreme sa drugima pod uslovom da ga prestane uznemiravati).

Šta uzrokuje negativne simptome?

Nije jasno. Iako su neke studije rekle da šizofrenija deficita vodi u porodicama, ne postoji poznata genetska asocijacija za negativne simptome ili šizofreniju deficita. Zanimljivo je da, dok zimsko rođenje povećava rizik od šizofrenije, ljudi sa šizofrenijom rođenim u leto izgleda da su u većem riziku za negativne simptome.

Koji je kurs i prognosticiranje negativnih simptoma?

Izgleda da je kurs persistentniji za negativne simptome u odnosu na pozitivne simptome . Ljudi sa shizofrenijom deficita imaju slabiji odgovor na tretman, socijalno i profesionalno funkcionisanje i ukupan kvalitet života od ljudi sa ne-deficitovom šizofrenijom.

Kako negativni simptomi ukazuju na deficite u funkcionisanju, oni se nazivaju i deficitima. Međutim, shizofrenija deficita nije sinonim za deficit ili negativne simptome.

Često, pacijenti sa šizofrenijom mogu imati jedan negativan simptom pored najčešće primećenih pozitivnih simptoma. Ponekad neki od lekova propisanih za lečenje šizofrenije, kao što su prva generacija ili tipični antipsihotici , mogu imati negativne efekte kao što su smanjenje interesa ili smanjen emocionalni odgovor.

Kako su ovi simptomi nastali zbog lekova, oni se nazivaju sekundarni negativni simptomi. Takođe, negativni simptomi mogu doći i odlaziti tokom šizofrenije.

Šizofrenija deficita dijagnostikuje se kada pacijenti imaju:

1. Najmanje dva od šest negativnih simptoma.

2. Simptomi su uporni - što znači da su prisutni najmanje godinu dana, a pacijent ih doživljava čak i tokom vremena kliničke stabilnosti.

3. Simptomi su primarni. Primarna sredstva nisu zbog drugih uzroka (vidi gore - sekundarni negativni simptomi).

Antipsihotici

Antipsihotici su efikasni u lečenju negativnih simptoma koji su sekundarni pozitivnim simptomima.

Na primjer, pacijenti mogu biti društveno izolovani zbog paranoičnih vjerovanja ili glasova koji im zapovjedaju da ne napuštaju svoj dom. U takvim slučajevima, antipsihotici efikasni protiv paranoje i sluhova halucinacije takođe će rezultirati poboljšanom društvenom pripadnošću. Nemedikovanim pacijentima koji doživljavaju pozitivne simptome sa sekundarnim negativnim simptomima treba započeti neuroleptik; ako se već leči, možda će se trebati povećati doza ili, alternativno, ako se lek smatra neefikasnim, preporučuje se prelazak na alternativni lek.

Iako efikasni protiv pozitivnih simptoma, prve generacije / tipični antipsihotici imaju brojne neurološke negativne efekte, kao što je parkinsonizam, koji mogu povećati sekundarne negativne simptome. Kada se pacijenti tretirani sa tipičnim neuroleptikom pojavljuju povučeni i usporeni, to može biti neželjeni efekat njihovog neuroleptičkog. Ako je to slučaj, doza leka može biti snižena ili lekovi možda moraju biti promijenjeni na drugu generaciju / atipične antipsihotike.

Depresija, sa sekundarnim nedostatkom interesa i motivacije, može se tretirati sa antidepresivom.

Niti prva generacija / tipični antipsihotici ili druge generacije / atipične antipsihotike poboljšavaju primarne i uporne negativne simptome.

Psihosocijalne intervencije sa fokusom na društveno isključenje igraju važnu ulogu u lečenju trajnih negativnih simptoma.

Podržavajuća terapija pruža priliku za druženje, gde pacijentu nudi nenadležna procena, savet zdravog čula i pouzdanost.

Behaviorna terapija uči pacijente da prepoznaju i uključe se u ponašanje i aktivnosti koje će poboljšati njihov kvalitet života. Obuka o socijalnim veštinama je specifična vrsta bihejvioralne terapije u kojoj se pacijentima podučava kako da izraze osećanja i potrebe, postavljaju pitanja i kontrolišu svoje glasove, tela i izraza lica.

Kognitivna terapija ima za cilj da obučava pacijenta da dovede u pitanje i ispravlja obrazce misli koje rezultiraju u velikim osjećanjima.

Psiho-obrazovanje za pacijente i porodice je od pomoći u smanjenju stigme i poboljšanju mogućnosti za tekući društveni angažman.

Kako je efikasnost leka ograničena, najbolje je kombinovati lekove sa psihosocijalnim intervencijama.

Dalje čitanje:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. Izjava o konsenzusu NIMH-MATRICS o negativnim simptomima. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit šizofrenije: ažuriranje. Svetska psihijatrija. 2008 okt .; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Intervju kliničke procjene za negativne simptome (CAINS): konačni razvoj i validacija. Am J psihijatrija. 2013 Feb 1; 170 (2): 165-72