ECT: oblik liječenja depresije
Elektrokonvulzivna terapija (ECT) je oblik lečenja za depresiju koja uključuje primenu kratkog električnog pulsa na skalpu kako bi se proizveo napad. Generalno, niz tretmana se daje u periodu od nekoliko nedelja.
Ko je kandidat za ECT?
ECT se smatra najprikladnijim za ozbiljnu ili delusionalnu depresiju , kao i akutnu maniju i određene šizofreničke sindrome.
Da bi se utvrdilo da li je pacijent dobar kandidat za ECT, lekari treba da razmotre sledeće:
- Da li postoji potreba za brzim, konačnim odgovorima, kao što je kada je pacijent u neposrednom riziku od samoubistva ili doživljava akutne simptome manije koji stavljaju svoje dobro na rizik?
- Da li pacijent ima zdravstvene uslove koji tretiraju liječenje terapije rizikom, kao što je prvi trimestru trudnoće?
- Da li pacijent ima zdravstvene uslove koji ECT može pogoršati, kao što je povećan pritisak unutar lobanje zbog lezija mozga, nedavna istorija srčanog udara ili velika aneurizma?
- Da li su drugi tretmani propali?
- Da li je pacijent prethodno odgovorio na ECT?
Šta se dešava pre ECT-a?
U pripremi za postupak, pacijentima se daje lekarski pregled. Bilo koji lekovi koji mogu izazvati probleme tokom lečenja možda će morati da budu prekinuti ili pažljivo pratiti. Neuhranjeni pacijenti trebaju proveriti i ispraviti njihove elektrolite ako je potrebno.
Bilo kakvi problemi sa pacijentovim zubima moraju se rešiti, jer se kliješta vilica tokom liječenja i oslabljeni zubi mogu slomiti.
Tretman je generalno zakazan za rano jutro. Noću ranije, pacijentova dlaka se temeljito opere i nakon toga ne mogu se naneti kremasti proizvodi za kosu ili losioni za kožu.
Pacijentu nije dozvoljeno da jede ili pije posle ponoći kako bi smanjio rizik tokom anestezije.
Šta se dešava tokom ECT-a?
U sobi za lečenje, pacijent će imati pulsni oksimetar koji je povezan sa nivoom kiseonika u krvi. Elektrode će biti pričvršćene za telo da bi izvršile elektrokardiogram (EKG) za praćenje aktivnosti srca i elektroencefalograma (EEG) za nadgledanje aktivnosti mozga. Manžet za krvni pritisak postavlja se na ruku pacijenta da prati krvni pritisak. Intravenski pristup je osiguran za davanje lijekova.
Anestezija je indukovana i pacijentu se daje kiseonik tokom cele procedure. Relaksant mišića se daje intravenozno i, nakon što se primeni, blok ujeda se stavlja u usta pacijenta, a vilica se lagano drži zatvorena. Električni stimulus se zatim primenjuje uz pomoć pažljivo odabranih parametara sve dok ne dođe do napada, koja traje najmanje 30 sekundi. Tokom napada, nadgledaju se krvni pritisak, srčana frekvencija i ritam.
Šta se dešava posle ECT-a?
Kada se pacijentovo disanje vratilo u normalu, pacijent se posmatra najmanje pola sata. Retko se javlja povraćanje.
Većina pacijenata će biti blago zbunjena po postupku, u periodu od 15 minuta do nekoliko sati.
Manjina pacijenata će postati uznemirena.
Rizici
Savremeni ECT je mnogo humaniji i sigurniji nego što je nekad bio, ali postoje neki rizici.
- Kao i sa bilo kojom procedurom u kojoj ste stavljeni pod anesteziju, postoji mala mogućnost smrti.
- Retko se javljaju nepravilne srčane mere i ritmovi.
- Mogu se javiti kratkotrajni gubici pamćenja koji mogu trajati nedeljama i mogu uključivati događaje koji su se dogodili nekoliko nedelja pre lečenja. Iako većina pacijenata doživljava određeni stepen gubitka memorije, do sada se nije pokazalo oštećenje mozga.
- Najčešći neželjeni efekti su boli u mišićima, glavobolja i boleća odmah nakon procedure.
Prednosti
- Oko 80 procenata pacijenata koji primaju puni tretman sa ECT-om pronađu brzo olakšanje od svojih simptoma.
- ECT radi za pacijente koji nisu imali uspeha sa drugim tretmanima.
Koja su pravna prava pacijenta?
I zakoni i medicinska etika zahtevaju da pacijenti koji primaju ECT moraju dati svoju informiranu saglasnost. To znači da postupak treba da bude potpuno objašnjen pacijentu i pacijent mora to volje prihvatiti. Pacijenti imaju pravo da odbiju lečenje, čak i ako su prethodno dali saglasnost. Ako pacijentu nedostaje sposobnost davanja saglasnosti na informisanje, sud mora donijeti odluku prije nego što se može liječiti.
Reference:
Elektro-konvulzivna terapija. NIH izjava o konsenzusu Online 1985 Jun 10-12 [citirano 19. aprila 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Priručnik za medicinsku psihijatriju, 2. izdanje, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Praksa elektrokonvulzivne terapije: Preporuke za lečenje, obuku, povlašćivanje. Izveštaj Radne grupe Američke psihijatrijske asocijacije, 1990.