Američka akademija za pedijatriju je prvi put objavila izjave o politici o "Dijagnozi i evaluaciji djeteta sa ADHD" i "Tretman djeteta školskog uzrasta sa ADHD-om" 2000. i 2001. godine. Zajednički su ponudili liječnicima preporuke zasnovane na dokazima i liječiti svoje pacijente sa ADHD .
Oni su konačno zamijenjeni 2011. godine sa izjavom o politici, "ADHD: Uputstvo za kliničku praksu za dijagnozu, procjenu i liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece i adolescenata."
Ove smjernice ADHD-a sada uključuju preporuke za procjenu i liječenje djece između 4 i 18 godina, što je više prošireno područje od uskog fokusa prethodnih smjernica koje nisu uključivale mlađe djece ili tinejdžere.
Dijagnostikovanje dece sa ADHD
Roditelji su ponekad iznenađeni što je dijagnostikovanje djece sa ADHD ponekad malo subjektivnije nego što zamišljaju. Na kraju krajeva, nema definitivnog krvnog testa ili rendgenskog snimka koji možete učiniti, može reći da vaše dijete ima ADD ili ADHD .
Umjesto toga, pedijatri koriste upitnike kako bi provjerili i osigurali da dete ispunjava kriterijume "Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, četvrto izdanje".
Ko bi trebalo da proveri?
Bilo koje dijete sa "sa akademskim ili bihejviornim problemima i simptomima nepažnje, hiperaktivnosti ili impulsivnosti".
Osim ispunjavanja ADHD kriterijuma, za dijagnozu sa ADHD, njihovi simptomi treba da prouzrokuju oštećenje i ne bi trebalo da budu uzrokovani drugim stanjem, kao što je anksioznost , apneja u spavanju ili poremećaj učenja itd.
Najnovije smernice za lečenje ADHD
Među zaključcima i preporukama navedenim u ovoj političkoj izjavi su: poremećaj hiperaktivnosti deficitarnog deficita treba prepoznati kao hronično stanje i da se za djecu razvija individualni program individualnog tretmana sa ciljem maksimiziranja funkcije za poboljšanje odnosa i performanse u školi, smanjenje poremećajnog ponašanja, promovisanje sigurnosti, povećanje nezavisnosti i poboljšanje samopouzdanja.
Druge preporuke uključuju da su lekovi stimulansi i / ili ponašanje terapije odgovarajući i sigurni tretmani za ADHD i da deca treba da imaju redovno i sistematično praćenje kako bi se pratili ciljevi i eventualni neželjeni efekti. Jedna od najjačih i mislim da su najkorisnije, preporuke u izjavi o politici su šta da rade sa decom koja ne odgovaraju na standardne tretmane. Često, ako dijete ne reaguje na lek ili ima probleme, tretman se zaustavlja, a on ostati da nastavi loše u školi, imati probleme u ponašanju i loše odnose sa drugima. Umesto toga, AAP preporučuje da 'kada izabrano upravljanje za dijete sa ADHD-om nije ispunilo ciljne rezultate, kliničari treba da procijene izvornu dijagnozu, korištenje svih odgovarajućih lijekova, pridržavanje planu liječenja i prisustvo koeksistirajućih stanja'.
Za decu sa ADHD koji nastavljaju da imaju probleme sa osnovnim simptomima, uključujući nepažnju, hiperaktivnost i impulsivnost, ukoliko lek nije bio deo početnog plana lečenja, onda treba razmišljati o stimulantnom leku i ojačati terapiju ponašanja. Djeca koja su već na stimulantnom liječenju i slabo rade ili imaju neželjene efekte , mogu se promijeniti na drugu stimulantsku liječenje.
Mnoge izjave i zaključci iz ove izjave o politici treba da budu pomirljivi roditeljima, uključujući i to:
- Pregled i analiza nekoliko studija pokazali su da lekovi stimulansa rade za osnovne simptome ADHD i u mnogim slučajevima "poboljšava sposobnost djeteta da prati pravila i smanjuje emocionalnu prekomerno djelovanje, čime se dovodi do poboljšanih odnosa s vršnjacima i roditeljima".
- Neželjeni efekti lekova stimulansa su obično "blagi i kratkotrajni", a za roditelje koji brinu o efektima lekova stimulansa na rast njihovog deteta, da u "odraslom životu" nema "značajnog oštećenja visine".
ADHD lekovi
Izjava o politici AAP takođe sadrži kratak pregled lekova koji se koriste u lečenju hiperaktivnog poremećaja pažnje deficita, uključujući stimulante i ne-stimulante.
Stimulanti uključuju različite formulacije metilfenidata:
- Kratkotrajno delovanje, kao što su Ritalin i Focalin, u trajanju od 3-5 sati
- Intermedijarni postupci, kao što su Ritalin SR, Metadat ER i Methylin ER, u trajanju od 3-8 sati
- Long-acting, kao što su Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, u trajanju od 8-12 sati i koji se mogu koristiti samo jednom dnevno
Druga vrsta stimulansa uključuje različite formulacije amfetamina:
- Kratkotrajno dejstvo, kao što su Dexedrine i Dextrostat, sa trajanjem od 4-6 sati srednjeg djelovanja, kao što su Adderall i Dexedrine Spansule, u trajanju od 6-8 sati
- Long-acting, kao što su Adderall XR i Vyvanse
Mnogi ne stimulanti su sada dostupni, uključujući Strattera, Intuniv i Kapvay. Uopšteno, AAP smernica navodi da je kvalitet dokaza "posebno jak za lekove stimulante i dovoljan, ali manje snažan." To obično dovodi do toga da mnogi pedijatri i roditelji pokušaju stimulant kao tretman u prvom redu.
Izbor ADHD lijeka
Sa svim različitim tipovima ADHD lekova i mnogim novim, kako birate koji ćete koristiti za svoje dijete? Koje najbolje funkcionišu? Generalno, ne postoji nijedan "najbolji" lek, a AAP navodi da "svaki stimulant jednako poboljšava osnovne simptome".
Drugo pitanje je koja doziranja treba koristiti. Za razliku od većine drugih lekova, stimulanti nisu "zavisni od težine", tako da stariji od 6 godina i 12 godina mogu biti jednake doze, ili mlađem detetu možda treba veća doza. Zbog toga što ne postoje standardne doze koje se zasnivaju na težini djeteta, stimulanti se obično započnu uz nisku dozu i postepeno se povećavaju kako bi se pronašla najbolja doza djeteta, što je 'ono koje vodi do optimalnih efekata uz minimalne neželjene efekte'. Ovi neželjeni efekti mogu uključiti smanjeni apetit, glavobolje, stomačahi, probleme sa uspavanjom, znojenje i socijalno povlačenje, a obično se mogu upravljati prilagođavanjem doziranja ili kada se daju lekovi. Drugi neželjeni efekti mogu se desiti kod dece sa previsokim dozama ili onima koji su previše osetljivi na stimulante i mogu ih uzrokovati prevelikim delovanjem na lekovima ili se pojavljuju tupe ili preterano ograničene. Neki roditelji su otporni na upotrebu stimulansa jer ne žele da njihovo dijete bude "zombi", ali važno je zapamtiti da su to neželjeni neželjeni efekti i da se obično mogu tretirati snižavanjem doziranja lijekova ili promjenom na različiti lekovi.
I zato što će "najmanje 80% djece odgovoriti na jedan od stimulansa", ako 1 ili 2 lijeka ne rade ili imaju neželjene neželjene efekte, onda se može probati trećina. Ako dijete nastavi da reaguje loše na lečenje, onda bi možda bilo neophodno preispitivanje za potvrđivanje dijagnoze ADHD-a ili traženje koeksistirajućih stanja, kao što su poremećaji opozicije, poremećaji ponašanja, anksioznost, depresija i teškoća u učenju.
Ostali ADHD tretmani
Pored stimulansa, izjave o politici preporučuju upotrebu terapije ponašanja , koja može uključivati obuku roditelja i '8-12 nedeljnih grupnih sesija sa obučenim terapeutom' kako bi promijenili ponašanje kod kuće iu učionici za decu sa ADHD-om. Druge psihološke intervencije, uključujući terapiju za igru, kognitivnu terapiju ili terapiju kognitivnog ponašanja, nisu dokazane da rade, kao i tretman za ADHD.
Druge zanimljive činjenice o ADHD-u pomenute u ovoj političkoj izjavi uključuju:
- 60-80% dece sa ADHD i dalje ima simptome u adolescenciji
- Smatra se da 4-12% djece školskog uzrasta imaju ADHD
- Najčešće korišćeni stimulansi ne zahtevaju 'serološki, hematološki ili elektrokardiogramski monitoring'. Iako je za detetu koja uzima Cylert (koja se više ne koristi), neophodno je praćenje testova funkcije jetre, za korišćenje drugih stimulansa nije potrebno rutinsko testiranje krvi.
- Stimulansi mogu uzrokovati nepredvidive efekte na motoričke tikove, koje se tranzitno pojavljuju kod 15-30% djece koja uzimaju stimulante, ali 'prisustvo tikova pre ili tokom liječenja ADHD nije apsolutna kontraindikacija za korištenje lekova stimulansa.'
AAP "Uputstvo za kliničku praksu za dijagnozu, evaluaciju i liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece i adolescenata" je od velike koristi liječnicima koji brinu o djeci sa ovim izazovnim i često kontraverznim poremećajem. Takođe može pomoći u obrazovanju roditelja o tome koje opcije lečenja su dostupne, i kada treba da traže dodatnu pomoć.
> Izvori:
> ADHD: Uputstvo za kliničku praksu za dijagnozu, procenu i liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti kod djece i adolescenata. Pedijatrija Novembar 2011, 128 (5) 1007-1022.