Iako postoje neslaganja oko razumevanja pojma shizofrenije , generalno je saglasno da je šizofrenija prototipski mentalni poremećaj. To znači da pacijenti sa dijagnozom šizofrenije doživljavaju značajne varijacije mišljenja i raspoloženja i, kao rezultat, imaju različite stepene psihosocijalne invalidnosti.
Na jednom kraju spektra, manjinsko mišljenje je da je šizofrenija društveni konstrukt, proizvod kulturnih normi i očekivanja nametnutih neusaglašenom pojedincu.
Većina mišljenja, međutim, koju većina stručnjaka za mentalno zdravlje drži, jeste da je šizofrenija psihički poremećaj sa biološkim korijenima; kao takva, konceptualno slična drugim zdravstvenim poremećajima. Međutim, stručnjaci se ne slažu u pogledu shizofrenije kao jedinstvenog koncepta (lamperi), nasuprot različitim poremećajima koji su prosto pogodno grupisani u okviru jedne kategorije (splitters).
U ovom članku ćemo razmotriti konceptualni razvoj i glavne teme glavnog toka, većinski pogled na šizofreniju. Diskusija o antipsihatrijskom pogledu na šizofreniju biće predmet drugog članka.
Šizofrenija ili Šizofrenija?
Da li su poremećaji šizofrenije deo homogene kategorije (različite prezentacije iste stvari - ONE šizofrenija) ili mešavina različitih kategorija sa samo površnim zajednicama (različite prezentacije različitih stvari - šizofrenije)?
Da odgovorimo na ovo pitanje, razmotrićemo istorijski razvoj koncepta shizofrenije.
- 1852, Rouen, Francuska : Bénédict Morel, francuski ljekar i direktor psihičkog azila u Saint-Yonu u Rouenu, objavio je svoj prvi volumen Études cliniques (1852; "Clinical Studies"), gdje je po prvi put u istoriji za psihijatriju, termin démence précoce (preuranjena demencija ) se koristi da opiše kliničku sliku grupe mladih pacijenata sa poremećajima misli i opštim poremećajem volje. Međutim, u Mosluovom vremenu, koncept demencije imao je drugačije značenje nego danas. Prvo, to nije podrazumevalo hroničan i nepovratan kurs; sekunda; to nije automatski značilo da su prisutni i kognitivni problemi (npr. teškoće u oblastima pamćenja, pažnje, koncentracije, rešavanja problema). U stvari, dijagnostikovanje Morelove démence précoce izgleda da se ne preklapa dobro sa Kraepelin dementia praecox , neposrednim prethodnikom dijagnoze šizofrenije.
- 1891, Prag, Austro-ugarsko carstvo : prvo je zabeleženo korišćenje pojma demencije praekox Arnold Pick, češki neurolog i psihijatar koji izveštava o pacijentu sa kliničkom prezentacijom u skladu sa onim što bi sada bilo dijagnostifikovano kao psihotični poremećaj.
- 1893, Hajdelberg, Nemačka : Emil Kraepelin unapređuje psihijatrijsku klasifikaciju. Kraepelin se kreće od grupisanja mentalnih poremećaja zasnovanih na površnim sličnostima između glavnih simptoma do grupacije mentalnih poremećaja na osnovu njihovog kursa tokom vremena. Iz perspektive kursa on razlikuje dementia praecox , sa svojim hroničnim i upornim kursom od manične depresije, sa cikličnim tokom. Napominjemo da je Kraepelin u početku istakao i demenciju praecox (zvanični prethodnik šizofrenije) iz demencije paranoida i katatonije . Kraepelin je počeo kao spliter, jer je podržavao stav da su to različiti poremećaji. Kasnije, međutim, Kraepelin se menja u lamper, tako što razne prezentacije grupiše kao "kliničke forme" suštinski jednog poremećaja: demencija praecox.
- 1907, Cirih, Švajcarska : Eugen Bleuler koči termin šizofrenija i opisuje različite podtipove poremećaja, navodeći da šizofrenija nije bolest u strogom smislu, ali izgleda da je grupa bolesti. Prema tome, trebalo bi da govorimo o šizofrenama u množini. Definitivno, splitter.
- 20. vek do skorašnje prošlosti : Postoje četiri glavne kategorije simptoma koje se većina stručnjaka slaže sa šizofrenijom: pozitivni simptomi , negativni simptomi , kognitivni simptomi i afektivni simptomi. Pozitivne i negativne shizofrenije i deficitarna i ne-deficitna shizofrenija su predloženi kao različiti tipovi šizofrenije. "Lamperi" predlažu da svi ovi simptomi ili tipovi, uprkos razlikama u prezentaciji, tokom vremena i odgovoru na lekove, zapravo predstavljaju različite oblike jedne uobičajene abnormalnosti koja su karakteristična (ali još uvek određena) šizofrenije. Sa druge strane, "cepači" smatraju da različiti patološki procesi podvlače različite kliničke prezentacije; Stoga, šizofrenija za razliku od šizofrenije bolje opisuje realnost razlika u prezentaciji, kursu, prognozi i odgovoru na lečenje različitih grupa pacijenata. Sistemi klasifikacije DSM III do IV R razlikovali su se između pet različitih tipova šizofrenije: paranoični, neorganizovani, katatonični, rezidualni i nediferencirani - više od pogleda razdvaja šizofrenije.
Što nas dovodi do sada
DSM V je odbacio sve podzime šizofrenije kao suštinski neinformativan u pogledu preporuka za lečenje ili predviđanja odgovora na lečenje - više pristupa lumpera. Međutim, ovo se ne čini konačnim odgovorom na raspravu o razdvajanju. Sa povećanim znanjem o genetskim razlikama u genetičkoj pozadini i napretcima u medicini usmjerenim na pacijenta, moguće je da će klatno moći da se predoči u budućnost.