Intervju o CBT-u sa Dr. J. Russellom Ramsayom
J. Russell Ramsay, Ph.D. , je pomoćnik direktora i suosnivač Adult ADHD programa lečenja i istraživanja na Medicinskom fakultetu Univerziteta u Pensilvaniji, kao i viši psiholog psihologa u Pennovom centru za kognitivnu terapiju. Autor je kognitivne bihejvioralne terapije za odrasle ADHD (Routledge, 2008) i tretmanima bez lečenja odraslih ADHD: Procena uticaja na dnevno funkcionisanje i dobrobit (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay je internacionalno predavao stručnjake za mentalno zdravlje odraslih ADHD i principe kognitivne ponašanja (CBT). Veoma sam srećan što sam imao priliku da ga intervjuišem o CBT-u.
Šta je kognitivna vedna terapija (CBT)?
Ono što CBT izdvaja od drugih oblika psihoterapije je naglasak koji on stavlja na interaktivnu ulogu saznanja - automatske misli, slike, sistemi verovanja - i ponašanja. CBT sigurno ne zanemaruje emocije, već upućuje na problematično razmišljanje i obrasce ponašanja kao ulaznu tačku za razumevanje i rješavanje problema u kojima ljudi traže liječenje.
CBT je prvobitno dizajniran kao tretman za depresiju, a istraživanja su dosledno pokazala da je to efikasan pristup terapiji za probleme sa raspoloženjem. Kasnije studije pokazale su da je CBT korisna za druge uobičajene probleme, kao što su razne vrste anksioznosti, upotreba supstanci, drugi problemi sa raspoloženjem i neka medicinska pitanja, kao što su rješavanje problema sa spavanjem ili glavobolje.
U protekloj deceniji vidjeli su mnogi klinički istraživači koji su radili na modifikaciji CBT-a kako bi se riješilo teškoće u suočavanju s odraslim ADHD-om.
Kakvu ulogu CBT igra u planu lečenja odraslih ADHD?
Lekovi se smatraju prvom linijom lečenja ADHD u smislu lečenja ključnih simptoma ADHD.
Postoje različiti tretmani lijekova za ADHD čije koristi funkcionišu kroz njihove efekte na funkcionisanje mozga, generalno proizvodeći poboljšanja u trajnoj pažnji, upravljanju distrakcijama i kontroli impulsa. Za mnoge ljude, ova poboljšanja simptoma dovode do funkcionalnih poboljšanja u njihovom svakodnevnom životu, kao što su bolje da prate stavke, doživljavaju manji fizički nemir i veću kontrolu impulsa, te budu u stanju da održe fokus na rad ili čitanje za razumne dužine vremena, da imenujem nekoliko.
Međutim, mnogi pojedinci mogu nastaviti da se bore sa efektima ADHD-a uprkos adekvatnom lečenju lijekova. To jest, pojedinci mogu nastaviti da dožive preostale simptome ADHD i / ili imaju poteškoće u primjeni strategija suočavanja koje oni znaju biti od pomoći. Štaviše, pojedinci sa ADHD-om mogu se boriti sa poteškoćama u upravljanju svojim emocijama u svakodnevnom životu, sve prepoznatljiviji osobini ADHD-a, ili mogu imati problematične nivoe depresivnog raspoloženja, anksioznosti, upotrebe supstanci ili niske samopouzdanje. Ovi odrasli sa ADHD-om zahtijevaju dodatnu pomoć kako bi doživjeli poboljšano blagostanje i funkcionisali u svakodnevnom životu.
Pronađeno je da je CBT korisno pomoćno lečenje koje direktno obrađuje vrste oštećenja i pitanja koja se odnose na odrasle ADHD koje su gore opisane.
Iako rešenja za rešavanje problema mogu izgledati jednostavno - koristite svakodnevnog planera, počnite da radite na zadacima dobro pred njihovim rokom, da biste velike zadatke prekinuli u manje zadatke - teško ih je primeniti. Suočavanje sa ovim dugotrajnim izazovima može takođe izazvati negativne misli, pesimizam, samokritičnost i osećanja frustracije koje stvaraju dodatne barijere za praćenje. Takođe može biti i manjina osoba sa ADHD-om koji ne mogu uzimati lijekove zbog medicinskih kontraindikacija, netolerabilnih neželjenih efekata, neodgovora ili koji jednostavno odbijaju lekove za koje CBT može biti centralni tretman.
Zbog toga, CBT se može preporučiti u slučajevima u kojima sami lekovi nisu dovoljni za rješavanje problema povezanih sa ADHD.
Kako CBT adresira neke od svakodnevnih problema uzrokovanih simptomima ADHD?
Uobičajeni primer je pacijent koji dolazi kasno za prvu sesiju - navodeći da je obraćanje "lošem upravljanju vremenom" cilj CBT-a. Ovakvi događaji se koriste za "obrnuti inžinjer" različitih komponenti problema kako bi se omogućilo bolje razumijevanje kako ADHD (i drugi faktori) mogu doprinijeti razvoju i održavanju njihovih funkcionalnih problema, u ovom slučaju "loše upravljanje vremenom , "i da pruži neke početne ideje za rešavanje problema. Ovakva vrsta pregleda takođe omogućava da se tretman personalizuje prema okolnostima pojedinca, čineći time relevantnom i istaknutu priliku strategisati za implementaciju sposobnosti spretnosti.
Da nastavimo sa gore navedenim primjerom, pitanje "upravljanja vremenom" koje se odnosi na kasniju zakazivanje sastanka moglo bi biti rezultat lošeg vođenja rasporeda (npr. Bez dnevnog planera sa evidencijom imenovanja), neorganiziranje (npr. ne mogu da pronađu list papira sa datumom i vremenom imenovanja), loše rešavanje problema (npr. ne razmišljajući o mogućnostima dobijanja vremena imenovanja, kao što je istraživanje broja za kancelariju i poziv za potvrđivanje), loše planiranje (npr. ne postavljanje realnog vremenskog okvira za odlazak na imenovanje, faktoring u putovanju, parkiranje itd.), i postaje preusmjereno na ometanje zadataka (npr. rad na računaru), kako bi se to nazvalo samo nekoliko faktora. Pitanja vezana za predviđanje imenovanja mogu takođe stvoriti barijere za praćenje, kao što su osećaji anksioznosti (što može uznemiravati i dovesti do izbjegavajućeg ponašanja) i spoznaje koje ometaju spoznaje, bilo negativne (npr. "Ovaj doktor mi neće reći sve što nisam već čuo ") ili pozitivno (npr." siguran sam da će biti puno parkinga "ili" Neće biti važno ako kasnim ").
Svaka od ovih komponenti "lošeg upravljanja vremenom" nudi mogućnost za promjene. Pošto se identifikuju različite poteškoće povezane sa ADHD-ima, ponavljaju se teme koje se pojavljuju i različite veštine suočavanja mogu se primeniti u različitim situacijama kako bi se poboljšalo ukupno funkcionisanje. To nije "brzi popravak", a veštine moraju biti sprovedene na dosledan način, ali kombinacija povećanog prepoznavanja efekata ADHD-a i plana za njihovo rukovanje daje obrazac za osmišljavanje onoga što je do tada doživelo kao faktore dalje nečiji nadzor.
Koristeći CBT da promeni to maladaptivno ponašanje u produktivniju
Odlaganje je jedan od najčešćih problema kod odraslih sa ADHD. Iako praktično svaki pacijent sa ADHD-om navode da je odlaganje kao problem, borba svakog pojedinca je jedinstvena.
Nakon definisanog odugovlačenja kao cilja za lečenje, pacijent se podstiče da podeli konkretne primere, po mogućstvu najnovije, odugovlačenja u svom svakodnevnom životu. Mi polako i zajednički pregledamo u konkretnom smislu krajnji cilj zadatka, bilo da je to jednostavno, kao što je organizovanje liste za kupovinu ili složenije, kao što je pisanje novine za razred koledža. Zatim razmatramo vezu pojedinca sa zadatkom, ili nedavna iskustva odugovlačenja ili sadašnje očekivanje zadatka. To jest, mi raspravljamo o planu zadatka, sastavnim dijelovima zadatka, kako bismo ga prekinuli u korake (poznatiji i pod nazivom "chunking"), identifikujući potencijalne barijere ili faktore koji bi mogli uticati na praćenje. Važan aspekt ovog procesa je i eksplicitno istraživanje kognitivnih i emocionalnih reakcija pojedinaca u perspektivi ovog zadatka. To jest, pitajući "koje misli prolaze kroz vaš um o izvršavanju ovog zadatka?" i "koje emocije primijetite kada razmišljate o ovom zadatku?" Još jedno pitanje koje često postavljamo je "kako je to biti na koži kada se suočavate sa ovim zadatkom?" Svrha ovih pitanja je otkrivanje uloge negativnih misli i emocija koje mogu doprinijeti odugovlačenju. Takođe želimo da identifikujemo "ponašanje iz bjekstva" i racionalizaciju osobe, kao što je "prvo ću proveriti svoju e-mail poruku, a onda ću ispraviti posao".
Intervencije CBT-a funkcionišu na način na koji su izvršne funkcije dizajnirane da funkcionišu, kako bi se pojedincima pomoglo da planiraju, organizuju i koreografiraju svoje vrijeme, energiju i napore kako bi ostvarili zadatke koji možda nemaju nagradu (mada male nagrade ispunjavanja malih koraka je često smanjena), ali one su povezane sa većim, više nagrađivanim ishodima.
Pojedinci identifikuju specifičan plan za primenu specifičnih vještina u određenom danu i vremenu na specifičnom zadatku kako bi povećali verovatnoću praćenja (npr. "Kada hodate po vratima nakon posla, možete se kretati prema televizoru i racionalizovati koje vam je potrebno da "vegnete", šta možete učiniti drugačije kako biste bili sigurni da ćete dobiti svoju poštu pre nego što sjednete? Gde možete da sortirate poštu za taj dan? Šta ćete reći ovakvim racionalizacijama za odugovlačenje? "). Proces nije uvek jednostavan i često je da se promena dešava na način "dva koraka napred, jedan korak unazad", ali ove vrste veština koje se isporučuju u kontekstu odnosa sa terapeutom koji razume odraslog ADHD može biti od pomoći za mnoge ljude. Cilj je da se strategija suočavanja "lepljiva" tako da idu sa pacijentom i mogu se pamtiti i koristiti u svakodnevnom životu.
Pronalaženje profesionalnog iskustva u CBT i ADHD
Ovo je trenutno nezgodan deo. Postoje organizacije posvećene diseminaciji CBT-a, kao što su Udruženje ponašanja i kognitivnih terapija i Akademija kognitivne terapije, koja na svojim web stranicama imaju funkcije za lociranje terapeuta. Međutim, mnogi praktičari koji su prilično kvalifikovani u CBT možda nisu upoznati sa problemima sa kojima odrasli imaju ADHD. Isto tako, postoje organizacije posvećene ADHD-u koje imaju profesionalne direktorijume na svojim web stranicama koje uključuju različite stručnjake za mentalno zdravlje, ali ovi kliničari možda nisu upoznati sa pristupima CBT-a. Nacionalni resursni centar (povezan sa djecom i odraslima sa ADHD-om [CHADD]) ima popise odraslih ADHD provajdera i programa i Asocijacije poremećaja disanja (ADDA), koja je organizacija posvećena pitanjima koja se odnose na odrasle ADHD, također nudi popis provajdera.
Postoji sve veći broj odraslih ADHD specijalnih klinika u Sjedinjenim Državama i svijetu, uključujući i mnoge koji pružaju pristupe koji su usmereni na CBT. Univerzitet Harvard / Generalna bolnica Massachusetts i Mt. Sinai Medicinski fakultet, NYU imaju aktivne programe u Sjedinjenim Državama. Postoje odlični programi koji istražuju psihosocijalne tretmane za odrasle ADHD u Kanadi, Finskoj i Nemačkoj.
Veoma često ljudi saznaju o dobrim terapeutima u svojoj oblasti tako što kontaktiraju ove resurse ili klinike u svom regionu i saznaju da li u blizini ima kvalificiranih terapeuta koji mogu da se konsultuju. Nažalost, zbog CBT-a za odrasle ADHD je klinička specijalnost za koju svi kliničari nisu izloženi, možda postoje neke lokacije bez iskusnih terapeuta. Međutim, postoji sve veći broj objavljenih priručnika za tretman i klinički orijentisanih profesionalnih knjiga koje mogu poslužiti kao korisni resursi kliničarima.
> Izvor:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-pošta korespondencija / intervju. 4. februara 2011.