Šta nedostaje iz DSM-5?

Američki psihijatrijski savez objavljuje dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje i koristi ga psihijatri i klinički psiholozi za dijagnozu mentalnih poremećaja. Prvo izdanje DSM-a objavljeno je 1952. godine. Iako je prošlo kroz brojne revizije tokom godina intervencije, ostaje definitivan tekst o mentalnim poremećajima.

Današnja verzija dijagnostičkog priručnika, DSM-5, objavljena je u maju 2013. i opisuje mnoge različite poremećaje, uključujući poremećaje raspoloženja, bipolarne i slične poremećaje, poremećaje anksioznosti, poremećaje hranjenja i ishrane i poremećaje upotrebe supstanci.

Uprkos broju poremećaja uključenih u trenutnu verziju DSM-a, još uvek postoje neke stvari koje nećete naći u priručniku. Određeni uslovi, dok ih još uvek dijagnostikuju neki lekari i psihijatri, nisu formalno prepoznati kao različiti poremećaji u DSM-5.

Koji uslovi nisu navedeni u DSM-5?

Dok DSM sadrži veliki broj poremećaja, to nije nužno sveobuhvatna lista svakog stanja koji može postojati. Neki od uslova koji trenutno nisu priznati u DSM-5 uključuju:

Zašto su tačno neki uslovi navedeni u DSM-u, dok drugi nisu? U mnogim slučajevima dolazi do količine istraživanja dostupnog na sumnjivom poremećaju.

Na primjer, dok je internet zavisnost predložena dijagnoza, još uvijek postoji velika rasprava o tome da li se to smatra diskretnim uslovom ili ako može biti manifestacija drugog poremećaja.

Neki stručnjaci tvrde da internet zavisnost sadrži mnoge od simptoma koji su povezani sa drugim poremećajima koje priznaju DSM, uključujući i prekomernu upotrebu, negativne posledice povezane sa upotrebom, povlačenjem i tolerancijom.

Drugi sugerišu da je prerano da se smatra posebnom dijagnozom i da se termin "zavisnost" sam previše koristi. "Ako je svako zadovoljstvo od heroina do dizajnerskih torbica simptom" zavisnosti ", onda termin objašnjava sve i ništa", naglasio je jedan komentator.

Ukratko, uslovi navedeni u DSM obično imaju dugu istoriju istraživanja sa puno empirijskih podataka o simptomima, prevalenciji i tretmanima kako bi podržali njihovo uključivanje. Za mnoge predložene poremećaje koji nedostaju u DSM, ovo istraživanje jednostavno nije bilo - bar još ne.

Orthorexia kao primer

Razmotrite stanje ortoreksije . Termin orthorexia je prvi put skovan 1996. godine i obično se definiše kao opsesija sa zdravim jelom. Prema predloženim dijagnostičkim kriterijumima koji je predstavio lekar koji je prvi identifikovao stanje, simptomi ortoreksije uključuju preokupaciju sa restriktivnom ishranom koja je osmišljena da postigne optimalno zdravlje. Ovakva prehrambena ograničenja često uključuju eliminaciju ili ograničavanje čitavih grupa hrane.

Kada se krše ova samonikvovana pravila, pojedinca može ostati izuzetno osećaj anksioznosti, srama i straha od bolesti. Takvi simptomi mogu dovesti do ozbiljnog gubitka težine, neuhranjenosti, stresa i problema s imidžom tela.

Ali nećete naći ove simptome o kojima se govori u DSM-5. To je zato što ortoreksija nije prepoznata kao zvanični poremećaj u DSM-u.

Zašto je ovo? Orthorexia je relativno nova oznaka koja se primjenjuje na stanje koje nije dobilo ogroman broj istraživanja. Dr Stephen Bratman, lekar koji je prvobitno predložio stanje, nije mislio na to kao ozbiljnu dijagnozu dok nije otkrio da ljudi ne samo da su identifikovali sa predloženom dijagnozom, već da bi neki možda u stvari umirali od toga.

Iako postoji nedostatak empirijskih studija o simptomima i prevalenciji ortoreksije, doktor Bratman i drugi sugerišu da postoji dovoljno anegdotalnih dokaza koji bi podstakli dalje istraživanje i moguće razmatranje kao posebno stanje.

Kako se novi poremećaji učini u DSM?

Dakle, šta traži odbor DSM prilikom određivanja koji poremećaji treba uključiti u dijagnostički priručnik?

Na revizije priručnika uticali su najnovija istraživanja u oblasti neuroznanosti, problemi koji su identifikovani u prethodnoj verziji priručnika i želja da se priručnik uskladi najnovijom verzijom Međunarodne klasifikacije bolesti.

U početku u procesu revizije, više od 400 stručnjaka iz različitih oblasti, uključujući psihijatriju, psihologiju, epidemiologiju, primarnu brigu, neurologiju, pedijatriju i istraživanje učestvovalo je na nizu međunarodnih konferencija koje su dovele do proizvodnje monografija dizajniranih da pomognu informisanje DSM -5 Task Force, sagradili su predloge za izmjene dijagnostičkog priručnika.

Kada jednom predloženi zaključak za zaključak, komisija razmatra postojeće istraživanje o stanju i može čak i provjeriti studije da dalje istražuje predloženi poremećaj. Odluka je na kraju zasnovana na radnoj grupi DSM-a.

Proces dodavanja novih poremećaja nije bez kontroverze. Prema jednoj studiji, više od polovine stručnjaka zaduženih za sastavljanje DSM-IV imalo je finansijske veze sa farmaceutskom industrijom. Ovakve veze otežavaju kritičare, koji smatraju da uključivanje nekih poremećaja može biti više povezano sa njihovim potencijalom da generiše velike dolare za kompanije za liječenje. Poremećaji kao što su generalizovani poremećaj anksioznosti i socijalni anksiozni poremećaj, ovi kritičari naplaćuju, mogu biti prisutni barem djelomično jer podstiču propisivanje visokoprinosnih antidepresivnih i anti-anksioznih lijekova.

Šta ako imate uslov koji nije u DSM-5?

Šta znači to za pacijente koji imaju simptome stanja koji nije priznat u službenom dijagnostičkom priručniku? Za neke ljude, to bi moglo značiti razliku između primanja mentalnog zdravlja i nedostatka briga. DSM pomaže kliničarima, lekarima i psihijatrima da daju zajednički jezik za razmatranje mentalnih poremećaja , ali takođe igra važnu ulogu u nadoknadi osiguranja. Dijagnoza je često uslov za plaćanje osiguranja za usluge mentalnog zdravlja. U nekim slučajevima, pacijenti mogu biti u mogućnosti da plaćaju lečenje ako dobiju dijagnozu koju prepozna DSM-5.

Za neke ljude, ne vide svoje stanje u DSM-5 mogu dodati osećanjima otuđenja. Iako neki ljudi smatraju da je označavanje mentalnih stanja ograničeno i prekomerno stigmatizovano, drugi smatraju da je korisno i oseća se da uključivanje u DSM predstavlja da njihova simptoma prepoznaje medicinska zajednica. Službena dijagnoza pruža nadu ovim pacijentima, koji konačno mogu osjetiti da su pronašli ne samo objašnjenje koje uzrokuje njihove simptome, već i mogućnost da se oni uspješno mogu nositi sa svojim poremećajem ili se oporaviti.

Promjene u najnovijem izdanju DSM

U najnovijem izdanju dijagnostičkog priručnika, neki ranije prepoznati poremećaji su u stvari uklonjeni. Aspergerov sindrom se, na primer, smatrao zasebnom dijagnozom u DSM-IV, ali je apsorbovan pod okriljem poremećaja autizma u DSM-5. Ova odluka stvorila je znatne kontroverze, jer se mnogi bojali da bi potencijalno moglo značiti gubitak dijagnoze i na kraju dovesti do gubitka različitih vrsta osnovnih usluga.

Druga promena bila je uklanjanje dijagnoze "nije drugačije naznačeno" iz DSM-5. Ova dijagnoza obuhvata pacijente koji su imali neke simptome poremećaja, ali nisu ispunili kompletan kriterijum. U DSM-5 opcija "nije drugačije naznačena" ili je uklonjena za većinu kategorija poremećaja ili je zamenjena sa "drugim specifičnim poremećajem" ili "nespecificiranim poremećajem".

Simptomi koji ne ispunjavaju dijagnostičke kriterijume za prepoznatljive mentalne poremećaje mogu spadati u široku kategoriju "drugih mentalnih poremećaja". DSM-5 prepoznaje četiri poremećaja u ovoj kategoriji:

Sve kategorije "nespecificiranog mentalnog poremećaja" uhvatile su kritike i od nekih psihijatara i psihologa zbog onoga što smatraju nedostatkom preciznosti. Jedini kriterijum za prijem dijagnoze je da pacijent ne "ispunjava pune kriterijume za bilo koji mentalni poremećaj". To, kako oni kažu, može značiti da ljudi ne dobiju tačnu i specifičniju dijagnozu koja bi mogla dovesti do toga da ne dobiju pravi tretman za svoje stanje.

Iako su mnogi poremećaji upotrebe supstanci priznati u DSM-u, oni koji uključuju hranu, pol, kofein i internet nisu urezali tekuće izdanje. Međutim, i korišćenje kofeina i internet igrica su navedeni kao uslovi koji trebaju dalje istraživanje i mogu se razmotriti u budućim ažuriranjima priručnika.

Uslovi za dalju studiju

Postoje li drugi uslovi koji možda zaslužuju buduće uključivanje u DSM? Priručnik takođe sadrži odeljak o "uslovima za dalju studiju". Iako ovi uslovi nisu prihvaćeni kao različiti poremećaji u trenutnoj verziji DSM, priručnik priznaje da zahtevaju dalju istragu i mogu biti uključeni u buduća izdanja priručnika u zavisnosti od predstavljenih dokaza.

Ovaj deo DSM-5 može se smatrati skoro nečim što je lista čekanja. Istraživanje o ovim uslovima se trenutno smatra ograničenim, ali se podstiče dalje istraživanje stvari kao što su prevalencija, dijagnostički kriterijumi i faktori rizika.

Koji poremećaji su trenutno navedeni u ovom odeljku DSM-5? Trenutno postoje osam različitih uslova koji su potrebni za dalje istraživanje:

Iako se ovi uslovi možda ne mogu prepoznati kao diskretni poremećaji u ovom trenutku, mogu postati punopravne dijagnoze u budućim verzijama DSM-a.

Šta je sledeće? Ažuriranje u realnom vremenu za DSM

Jedna kritika DSM-a je da se sam priručnik često ne drži korak sa trenutnim istraživanjima o različitim poremećajima. Iako je najnovije izdanje priručnika objavljeno 2013. godine, njegov prethodnik, DSM-IV, bio je skoro 20 godina do trenutka kada je izdato peto izdanje.

Pisanje za STAT, psihijatar Michael B. First objašnjava da je cilj APA-a olakšati ažuriranje priručnika kako bi se odrazile najnovije istraživanja i druge promjene u oblasti psihijatrije. Prvi je član novog Upravnog odbora DSM-a APA-a, koji se nada da će iskoristiti neposrednost digitalnog izdavaštva kako bi se održao DSM više ažuriran. Cilj je razviti model koji omogućava dijagnostičkom priručniku da se stalno poboljšava i bazira ispravke na čvrstim podacima i empirijskim dokazima.

Pri tome nadaju se da će budućnost DSM-a u potpunosti odražavati naučni napredak brže od starijih procesa revizije, što će na kraju pomoći psihijatrima, kliničkim psiholozima i drugim pružaocima mentalne zdravstvene zaštite da bolje služe svojim pacijentima.

Reč od

Dok DSM-5 možda ne uključuje svaki uslov koji može postojati, to je važan alat za precizno dijagnosticiranje i lečenje mentalnih bolesti. Neke uslove možda se trenutno ne pojavljuju u priručniku, ali to se može promijeniti u budućim izdanjima ako istraživanje zahteva njihovo uključivanje.

Ako osećate da imate simptome poremećaja koji mogu ili ne moraju biti navedeni u DSM-u, konsultujte svog zdravstvenog radnika za dalju evaluaciju kako biste dobili dijagnozu i lečenje.

> Izvori:

> Američka psihijatrijska asocijacija. DSM History.

> Američka psihijatrijska asocijacija. (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (5. izdanje). Vašington, DC: Autor.

> Dunn, T & Bratman, S. O ortoreksijskoj nervozi: pregled literature i predloženi dijagnostički kriterijumi. Jelo ponašanje. 2016; 21: 11-7

> Pite, R. Da li DSM-V označava "internet dodatak" mentalno poremećaj? Psihijatrija. 2009; 6 (2): 31-37.

> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Promjena klasifikacije i kriterijuma. Svetska psihijatrija. 2013; 12 (2): 92-98.