Poremećaj kretanja uzrokovan starijim antipsihotičnim lekovima
Tardivna diskinezija (TD) je poremećaj kretanja uzrokovan lekovima. Ovo potencijalno trajno stanje je mogući neželjeni efekat dugotrajnog lečenja antipsihotičnim lekovima kao što su Thorazine i Haldol, koji se često koriste za lečenje šizofrenije i drugih glavnih mentalnih poremećaja. Antipsihotični lekovi su revolucionirali tretman ovih poremećaja.
Prije nego što je hlorpromazin (Thorazine) uveden u pedesetim godinama, pacijenti sa shizofrenijom često su bili tretirani elektrokonvulzivnom terapijom (ECT) i drugim somatskim terapijama i potencijalno držani u državnim mentalnim bolnicama u dužem vremenskom periodu. Fenotiazini kao što je Thorazine umirili su glasove da su ovi pacijenti često čuli i smirili svoje zabludvo razmišljanje. Ovi lekovi su pozdravljeni kao čudovišta čak iako su ponekad ostavljali pacijente koji su bili podređeni i pasivni.
Pošto su fenotiazini propisani duže vreme, veliki broj pacijenata je počeo da izlaže mišićne twitches i druge neobične pokrete. Mnogi mišićni simptomi su reverzibilni i mogu se tretirati dodavanjem drugog lijeka za suzbijanje simptoma "pseudoparkinson". Tardivna diskinezija, s druge strane, je trajno stanje. Važno je napomenuti da još puno pacijenata razvija neke neželjene efekte s tim lekovima.
Ponekad se zovu ekstrapiramidalni neželjeni efekti , blažji simptomi uključuju:
Akathisia
Subjektivan osećaj nemira s kompulsivnom željom da pomeri noge ili da se šetaju. Dystonias - spori, trajni mišićni kontrakcije ili grčevi koji mogu dovesti do nehotičnog kretanja celog tela ili pojedinih delova tela.
Parkinsonizam - krutost mišića, rigidnost zglobova, kretanje po korak, nagnut položaj, slinjenje, drhtanje pilule i maskirani izraz. Ovi blaži simptomi su reverzibilni i mogu se obično tretirati promjenom lijekova ili dodavanjem dodatnih lijekova.
Tardive
Dyskinezija koja se kasnije razvija prvi put je opisana 1964. godine, iako su pacijenti razvili poremećaj nekoliko godina. Simptomi su slični onima opisanim gore, ali se kasnije pojavljuju u tretmanu i generalno se smatraju nepovratnim. Simptomi se obično sastoje od ponavljajućih, ritmičnih nehotičnih pokreta koji se javljaju da li pacijent još uvijek uzima lekove. Tipični nehotični pokreti uključuju: "potiskivanje jezika, usisavanje usana, grebanje za usne, grimisanje i žvakanje, zujanje trupa, pokretanje karlice, rotacija gležnja ili nogu, marširanje na mestu, nepravilno disanje i ponavljajući zvuci kao što su zvonjenje ili grunjenje. " (Univerzitet Kansas Medical Center, 2002)
Za neke pacijente je pokazano da uzrokuju tardivnu diskinezu kod nekih pacijenata:
Lekovi za gastrointestinalne probleme:
- metoklopramid (Reglan)
- Prochlorperazine (Compazine) Lijekovi za kašalj
- promethazine (Phenergan)
Lekovi za depresiju:
- amoksapin (Ascendin)
- perfenazin / amitriptilin (Triavil)
Antipsihotici ili neuroleptici:
- hlorpromazin (Thorazine)
- tioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (Stelazin)
- perfenazin (Trilafon)
- flufenazin (Prolixin)
- tiotiken (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(Univerzitet Kansas Medical Center, 2002)
Najstariji pacijenti, pacijenti koji puše, pacijentkinje i pacijenti sa dijabetesom najizloženiji su za ovaj poremećaj. Porodična istorija se takođe pokazala kao prediktor. Ako član porodice razvije ovaj poremećaj dok je u jednom od ovih lekova, šansa da bolesnik razvije poremećaj je veća.
Što je duži pacijent na ovim lekovima, verovatnije je da će razviti tardivnu diskineziju.
Kako se može sprečiti tardivna diskinezija? Neke ideje u literaturi uključuju:
- Ograničite upotrebu ovih lekova za lečenje akutne psihoze i aktivne halucinacije i zablude. Nemojte tretirati poremećaje spavanja ili anksioznost s antipsihotikom.
- Izbegavajte korišćenje ovih starijih lekova kod starijih pacijenata sa demencijom.
- Dati pacijentima najmanju dozu neophodnu za najkraćem periodu lečenja.
- Koristite nove "atipične" antipsihotike kao prve linije tretmana. Koristite i druge lekove kako biste dozvolili da doza antipsihotičnih lekova bude na najnižem mogućem nivou.
- Injektivni dugotrajni lijekovi više ne mogu izazvati tardivnu diskineziju od drugih lijekova, ali najmanja efikasna doza treba koristiti.
- Lekari bi trebali agresivno tretirati kratkotrajne simptome slične Parkinsonu koji se takođe mogu dogoditi. Lekovi za lečenje ovih simptoma - antiholinergični agensi - ne povećavaju rizik od TD. Trebalo bi izbjeći "odmor na drogu" jer se ne smanjuju i čak mogu povećati rizik od TD.
- Istraživanje je istraživalo lijekove za liječenje TD. Nije utvrđeno da su efikasni sledeći lekovi: Cholinergični agonisti (deanol, fizostigmin, holin, lecitin), GABA agonisti, post-sinaptički DA agonisti, peptidi, litijum i papaverin. (Alexander & Lund, 1999)