Pseudobulbarski uticaj može objasniti nekontroliranog plakanja ili smeha
Pacijent dolazi kod psihijatra jer ima iznenadne napade plakanja bez očiglednog razloga. Doktor dijagnostikuje depresiju i propisuje antidepresiv. Epizode pacijenta su smanjene, ali još uvijek postoji problem.
Drugi pacijent vidi svog doktora, jer ona doživljava neobjašnjivog plakanja i smeha. Možda se dijagnostikuje bipolarnim poremećajem i tretira se kao takva.
U oba slučaja, dijagnoza može biti tačna, ali razlog za ove eksplozije nekontrolisanog plača i, ređe, smeha može biti zbog bolesti nazvanog pseudobulbar affect (PBA). (Bolest može biti poznata po nekoliko imena, a nedavno je nazvana neovrgni poremećaj emocionalnog izraza ili IEED.)
Šta je PBA?
Glavni simptom PBA je iznenadan, neobjašnjiv i nezaustavljiv plač koji se javlja više puta dnevno bez očiglednog razloga. Takođe se može desiti sličan iznenadni smeh, kao i burne besa. Veoma često, pacijenti postaju društveno izolovani iz sramota, što može dovesti do drugih depresivnih simptoma.
Pseudobulbarski uticaj je stanje koje se javlja zbog drugih neuroloških stanja i može se desiti kod pacijenata sa amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS ili Lou Gehrig's disease), multipla skleroza (MS), Alzheimerova bolest i Parkinsonova bolest. Traumatska povreda mozga putem nesreće ili moždanog udara može uzrokovati pojavu PBA.
Ponekad PBA simptomi otkrivaju skrivenu povredu mozga.
Iako je bolest opisana pre više od jednog veka, i dalje se pogrešno dijagnostikuje sa velikom učestalošću. Dio razloga je to što može izazvati depresiju, ali i dovesti do drugih simptoma povezanih sa depresijom i bipolarnom bolestima.
Pored toga, osobe sa bolestima PBA su povezane, kao što je multipla skleroza, često imaju i depresiju ili bipolarne simptome. I konačno, tretmani za poremećaje raspoloženja uglavnom imaju određeni efekat u smanjivanju simptoma PBA, iako često nisu dovoljni da bi se pacijentu ponovo mogao osećati normalno .
Glavna studija pokazala je da 51% ljudi sa PBA prijavljuje malo vremena bez prijatelja i porodice, a 57% malo razgovara na telefonu. Stoga je uticaj na svakodnevni život i funkcionisanje ove bolesti ekstremni.
Razlike između PBA i poremećaja raspoloženja
Primarna razlika između pseudobulbara i drugih mentalnih bolesti kao što su depresija i bipolarna jeste to što izlazi od plakanja, smeha i / ili bijesa bez ikakvog razloga, traju vrlo kratko i mogu se pojaviti mnogo puta u toku dana. Ipak, može se vidjeti gdje pacijent koji ima samo plakanje može biti dijagnostikovan depresijom, posebno pošto je jedna studija otkrila da gotovo 90 procenata PBA pacijenata ima i značajne depresivne simptome.
S obzirom na to da je socijalno povlačenje / izolacija često simptom glavnih depresivnih epizoda , razlog za to mora biti određen. Kod depresije i bipolarnog poremećaja to je primarni simptom, dok se u PBA to dešava jer se pacijenti plaše da su u društvenim situacijama.
Zamislite kako se ismejavaju tokom sahrane, ili iznenada plače usred sastanka odbora. Ovakvi događaji mogu lako učiniti osobi da izbegava situaciju u kojoj bi simptomi PBA bili neadekvatni i neprijatni.
Neki simptomi depresivne epizode nisu povezani sa PBA, kao što su promene u apetitu i neadekvatna osećanja beznadežnosti ili krivice.
Lečenje PBA
Nedavno je pronađen lečenje posebno za PBA, a potom samo slučajno. Istraživači su testirali kombinaciju dva leka da bi se utvrdilo da li je pomoglo simptom ALS-a, iako nije bilo efekata na ALS, oni pacijenti koji su imali PBA prijavili su da je eksperimentalni tretman smanjio njihov smeh i / ili plač.
Kombinacija se sastoji od dekstrometorfana i kinidina, srčanih lijekova. Iako je dekstrometorfan uobičajeni sastojak lekova za kašalj, pacijenti ne bi trebalo da pokušavaju samoderuju za PBA, pošto je lek na recept sasvim drugačiji.
Potrebno je više istraživanja kako bi se utvrdilo da li je lek siguran za osobe sa poremećajem kao što je Parkinsonova bolest. Postoji zabrinutost zbog problema koji proističu iz mešanja lekova za ove bolesti. Osim toga, pacijenti koji uzimaju antidepresive koji deluju na serotonin, ili oni koji imaju bilo kakav rizik od problema srčanog ritma, trebaju posebna opreza.
Dijagnoza ili pogrešna dijagnoza?
Razvijeni su neki pouzdani testovi za PBA, a više ih je u radu. Pošto je toliko ljudi pogrešno dijagnozirano da imaju depresiju, bipolarne ili druge bolesti, kao što su poremećaji anksioznosti ili čak šizofrenija, nemoguće je znati koliko ljudi u SAD zapravo ima pseudobulbar uticaj. Procene navode broj bolesnika sa PBA između jednog i dva miliona. Sa vremenom i obrazovanjem, više ljudi će biti identifikovano kao PBA i imati pristup odgovarajućem tretmanu.
Izvori:
Colamonico, J., Formella, A. i Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Burden of Illness in the USA." Napredak u terapiji. 2012; 29 (9): 775-798.
Maj, TS neadekvatni poremećaj emocionalnog izražavanja često pogrešno dijagnostifikovan i nezdravljen. Psychiatric Times . 3: 8. 1. kol 2007.
DiSalvo, D. Nije sve plakanje je depresija: razumevanje Pseudobulbar-a. Psihologija danas . 18. oktobar 2011.
Gordon, D. Poplava emocija: tretiranje nekontrolisanog plakanja i smeha pseudobulbarskog uticaja. Neurologija Sada . Američka akademija za neurologiju. Februar / mart 2012; Tom 8 (1); p 26-29.