Žene se obično plaše mesečnog menstrualnog perioda (mens). Međutim, stručnjaci za lečenje poremećaja u ishrani obično su oduševljeni kada se pacijentova menze vraćaju nakon prestanka rada zbog poremećaja u ishrani. Iako je amenoreja (odsustvo menstrualnog ciklusa tokom tri uzastopna meseca kod žene koja je rodila) uklonjena iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, Peto izdanje ( DSM-5 ) kao dijagnostički kriterijum za anoreksiju nervoze - i nastavak menstruacije nije jedini kriterijum za oporavak - ostaje značajan pokazatelj bolesti za mnoge.
(Važno je napomenuti da ne postoje samo žene koje pate od poremećaja u ishrani, a muškarci doživljavaju ih većim stopama nego što su to nekada pomislili.On je primijetio da ne postoji ekvivalent amenoreje među muškarcima sa poremećajem u ishrani.Malji često doživljavaju smanjen nivo testosterona , što može uzrokovati sopstveni skup simptoma. Ovaj članak, međutim, će se baviti samo amenorejom.)
Poremećaji u ishrani i amenoreja
Šezdeset šest do 84 procenata žena sa anoreksijom nervosa doživljava amenoreju, a dodatnih 6 do 11 posto doživljava lagane ili retke menstrualne periode. Približno 7 do 40 procenata žena sa bolestima nervosa prijavljuje amenoreju. Mlađi adolescent može doživeti odloženi početak svog prvog perioda kao rezultat poremećaja u ishrani. Amenoreja se najčešće javlja kada je telo u stanju "relativne energetske insuficijencije", u kojoj je unos kalorija neodgovarajući u odnosu na spaljivanje energije.
Ovo ometa hormonski ciklus koji reguliše menze. Neke devojke sa anoreksijom, međutim, nastavljaju da menstruiraju tokom svoje bolesti. Neke devojke prestanu sa menstruacijom pre nego što počnu da gube težinu. Takođe, utvrđeno je da uzrokovanje jeze izaziva i menstrualne poremećaje.
Prestanak perioda kod mlade žene sa poremećajem u ishrani simbolizuje pojavu menopauze.
Povezani simptomi mogu uključiti promene raspoloženja, noćno znojenje, poteškoće u spavanju, kognitivne probleme i smanjivanje jajnika i materice.
Jedan od najznačajnijih efekata ovih promena hormona je osteopenija , smanjenje kalcijuma u kostima. Osiromašene kosti predstavljaju veliku zabrinutost jer se prelome po višim stopama. Na duži rok, osteopenija može dovesti do nepovratnih i hroničnih problema kao što su osteoporoza (krhke kosti).
Kod pacijenata sa nervozom anoreksije, samo šest meseci amenoreje može biti povezano smanjivanjem kostne mase i povećanjem stope frakture. Dvanaest meseci amenoreje su povezani sa najtežim slabljenjem kostiju. Prema Drs. Mehler i Mackenzie,
Ovo je naročito važno pošto je gotovo jedna trećina bolesnika sa restauriranom težinom sa AN ostala amenorrhejna, verovatno povezana sa tekućim neravnotežima energije. (2009, str. 197)
(Energetska neravnoteža podrazumijeva da verovatno ne jede dovoljno ili preuveličavaju.)
Mitovi o dobijanju povratnog perioda:
Mit: pilule za kontrolu rađanja mogu rešiti problem amenoreje zbog poremećaja u ishrani.
Tablete za kontrolu rađanja se obično propisuju u pokušaju ponovnog pokretanja menstruacije i minimiziranja slabosti kostiju. Jedna studija ispitala je lekare i ustanovila je da 78 odsto propisuje pilule za kontrolu rađanja kod svojih pacijenata sa anoreksijom nervoze.
Međutim, istraživanje pokazuje da pilule za kontrolu rađanja ne pomažu obrnuti osteopeniju.
Oni uzrokuju samo veštački period i ne ulaze u srce problema ili pomoć kod gustine kostiju. Zapravo, zato što tablete mogu prikriti problem (nedostatak istinske menstruacije), ne preporučuju se u svrhe izvan kontracepcije (ne-menstrualne seksualno aktivne ženke i dalje mogu zatrudnjeti).
Prema Drs. Mehler i Mackenzie,
Štaviše, dodatni praktični razlog da se uzdrži od korišćenja hormonske terapije jeste to što može dovesti do ponovnog izbacivanja menstruacije, što zauzvrat može dati lažni osećaj da se izleči i pojačava poricanje kod žena koje su još uvijek male težine. (2009, str. 197)
Mit: Vežba će ojačati kosti žena sa poremećajem u ishrani i amenorejom.
Iako vežbanje vježbe obično pomaže u jačanju i izgradnji kosti, to ne važi za pacijente sa nervozom anoreksije. Misra i kolege su napisali:
[Jednom] postaju amenorezni, zaštitni efekat vežbanja je izgubljen. Do danas nema dokaza da vežbanje sa visokim intenzitetom u kontekstu gubitka telesne mase i amenoreje je zaštićeno od mase kostiju kod [anoreksije nervoze]. (2015, str. 12)
Štaviše, prekomerna vežba može dovesti do nedostatka estrogena i amenoreje, što pogoršava problem.
Istina o vraćanju vašeg perioda unazad
Istina: Najsigurnija i najefikasnija strategija za poboljšanje gustine kostiju u nervozu anoreksije se vraća na težinu koja je odgovarajuća prema grafikonu rasta i istorije i prirodnom obnavljanju menstrualne funkcije.
Kod žena, kosti neće postati jače bez adekvatnog estrogena, što zahteva ponovno pokretanje ili pokretanje menstruacije. Jedini tretman za nastavak menstruacije je adekvatan i održava restauraciju tezine kroz ponavljanje i normalizaciju ishrane (uključujući prekid ciklusa binge i čišćenja ).
U mnogim slučajevima u kojima su pacijenti poboljšani i pretpostavljeni su izlečeni, amenoreja nastavlja. Može da traje i do šest meseci da se mensi nastavljaju nakon vraćanja težine. Perzistentnost amenoreje izvan ove tačke može ukazati na to da osoba nije potpuno restaurirana.
Studija Fausta i kolega (2013) pokazala je da standardni ciljevi tretiranja poremećaja u ishrani mogu biti nedovoljni za rješavanje amenoreje. Ova studija navodi:
- Standardni cilj lečenja odraslih pacijenata postiže 90 procenata očekivane telesne težine (na osnovu indeksa telesne mase, visine, starosti i pola).
- Među mladima sa anoreksijom nervoze u studiji, povratak menstruacije se desio u proseku na oko 95 procenata očekivane telesne težine ", što ukazuje na to da je minimalna težina cilj potrebna za obnovu mens kod adolescenata."
- Oni navode: "Treba uzeti u obzir individualne razlike u težinskim putanjama" (str. 5) mnogi pacijenti mogu imati veće vrijednosti (a samim tim i tjelesne težine na kojima će se mjenjati), nego što bi se pokazalo u prosjeku.
- Oni ukazuju na druga istraživanja koja ukazuju na to da nije adicionalno za adolescente da vraćaju menze težine veće od 5 kilograma iznad težine koja je podržavala menstruacije prije početka amenoreje.
Nažalost, kod nekih pacijenata, u zavisnosti od dužine, težine i starosne dobi na početku bolesti, gustina kostiju nikada ne može biti potpuno oporavljena, ali se šanse znatno poboljšavaju rano i agresivno lečenje.
Zaključak
U zaključku, gubitak menstruacije tokom poremećaja u ishrani je značajan razlog za zabrinutost što se najbolje uklanja brzom restauracijom tijela, normalizacijom ponašanja u ishrani i održanom ishranom. Ako vi ili neko koga volite veruje da je potpuno oporavljena, ali ne doživljava menstrualne periode, dobra je ideja da pokušate povećati težinu i vidjeti da li se mensi vraćaju. Ovo nudi najbolju priliku za smanjenje doživotnih oslobađajućih posljedica zbog slabosti kostiju.
> Izvori:
> Faust, JP, Goldschmidt, AB, Anderson, KE, Glunz, C., Brown, M., Loeb, Kl, Katzman, DK i Le Grange, DL (2013). Nastavak menstruacije u anoreksijalnoj nervozi u toku porodičnog lečenja, Journal of Eating Disorders, 1 : 12.
> Kimmel, MC, Ferguson, EH, Zerwas, S., Bulik, CM i Meltzer-Brody, S. (2015), akušerski i ginekološki problemi povezani sa poremećajima u ishrani. Međunarodni časopis o poremećajima u ishrani .
> Mehler, P & MacKenzie, T. (2009). Lečenje osteopenije i osteoporoze kod nervoze anoreksije: sistematski pregled literature. Međunarodni časopis o poremećajima u ishrani, 42 (3): 195-201.
> Misra, M., Golden, NH i Katzman, DK (2015), Najsavremeniji sistematski pregled bolesti kostiju u anoreksiji nervoza. Međunarodni časopis o poremećajima u ishrani.
> Robinson, E., Bachrach, L., Katzman, D (2000). Korišćenje terapije zamene hormona u cilju smanjenja rizika od osteopenije kod adolescenata sa anoreksijom, Journal of Adolescent Health, 26 (5): 343-348.