Od hospitalizacije do ambulante
Lečenje poremećaja u ishrani je složeno. Ne samo da terapija obično uključuje više pružalaca usluga (lekar, psihoterapeut, registrirani dietetičari i psihijatar, među ostalim), ali sistem Sjedinjenih Država ima sistem nivoa brige koji se razlikuje od poremećaja u ishrani.
Nivoi brige koji su rangirani od najmanjih do najmanje intenzivnih su sledeći:
- Medicinska hospitalizacija je 24-časovna briga u medicinskoj bolnici. Ovo je tipično za pacijente koji nisu medicinski stabilni i neophodno je svakodnevno medicinsko nadgledanje, što može uključiti intravenozne fluide, hranjenje epruvete i stalno praćenje vitalnih znakova.
- Stanovanjsko lečenje (RTC) pruža 24-časovnu negu za one koji su medicinski stabilni, ali zahtevaju 24-časovni nadzor nad ponašanjem i obrokom.
- Delimična hospitalizacija (PHP) omogućava pacijentu spavati kod kuće i prisustvovati centru za tretman tokom dana. Pojedinci mogu prisustvovati programu najmanje pet dana u nedelji za vreme koje se obično kreću od šest do 11 sati dnevno. Većina obroka se odvija u centru za lečenje, ali pacijent ima neke obroke kod kuće.
- Intenzivan ambulantni tretman (IOP) obično uključuje tri sata programa u trajanju od dva do tri dana u nedelji. Na ovom nivou brige, klijent živi kod kuće i često je u mogućnosti da radi ili pohađa školu. Obično je jedan obrok ili užina po poseti dio tretmana.
- Ambulantno lečenje obično se sastoji od individualnih sastanaka jednom ili dva puta nedeljno sa terapeutom i / ili dijetetikom .
Američka psihijatrijska asocijacija (APA) je razvila smernice za različite nivoe nege. Uputstva APA navode:
Prilikom određivanja inicijalnog nivoa brige pacijenta ili promene na različitom nivou njege je važno razmotriti ukupno fizičko stanje pacijenta, psihologiju, ponašanje i društvene okolnosti, a ne samo da se oslanjate na jedan ili više fizičkih parametara, kao što je težina.
Ovo je konkretan pokušaj premještanja mjerila u prošlosti koja je jedina determinanta nivoa brige, što je često slučaj.
APA daje grafikon koji detaljno opisuje predložene kriterijume za svaki stepen stepena brige. Ovi kriterijumi uključuju sljedeće faktore:
- Medicinski status
- Suicidalnost
- Težina (kao procenat zdravih telesnih težina)
- Motivacija za oporavak, uključujući kooperativnost, uvid i sposobnost kontrole opsesivnih misli
- Poremećaji koji se javljaju, uključujući upotrebu supstanci, depresiju i anksioznost
- Struktura potrebna za jelo i težinu
- Sposobnost kontrole kompulsivnog vežbanja
Mnoga razmatranja doprinose utvrđivanju odgovarajućeg nivoa lečenja pojedinca. Tretman treba idealno započeti sa nivoom pažnje potrebnim za upravljanje simptomima i obezbediti najefikasniji način lečenja za uspješan oporavak. Često, a možda i idealno, pacijenti sa teškim simptomima počinju lečenje na višim nivoima nege i postepeno se spuštaju na niže nivoe.
S druge strane, kada su sredstva za liječenje ograničena, mnogi istraživači i profesionalci koji se leče, zagovaraju pristup "stepen brige" za one koji su medicinski stabilni. U pristupu brige za negu, najmanji stepen intervencije se prvo isprobava i ako se bolesnici ne poboljšaju, povećavaju se na sledeći viši nivo nege.
U pristupu brige za negu, najniži nivo intervencije može biti samopomoć ili vođena samopomoć.
Međutim, u slučajevima kada pojedinac nije medicinski stabilan, au slučaju anoreksije nervoze, lečenje ne treba da počinje samopomoć ili samopomoć. Stručna pomoć je potrebna za upravljanje težinom poremećaja.
Na kraju, mnoge osiguravajuće kompanije, u velikoj mjeri podstaknute zadržavanjem troškova, imaju svoje smjernice i mogu diktirati nivo liječenja kojem pacijent ima pristup.
Iako treba uzeti u obzir sve prethodno citirane faktore - kao i dostupnost lečenja i osiguranja - postoje opšti indikatori za različite nivoe brige:
Medicinska hospitalizacija
Pacijenti mogu započeti lečenje ili prenijeti na bolesnika ukoliko je prisutan bilo koji od sljedećih:
- nestabilna srčana frekvencija ili krvni pritisak
- značajan gubitak težine i / ili odbijanje hrane
- nemogućnost zaustavljanja vežbanja
- potreba za nadzorom za jelo (uključujući hranjenje cijevi )
- potreba za nadzorom da se ne čiste
- nedostatak opcija liječenja kod kuće
- prisustvo samoubilačkih misli sa velikom letalošću ili namerom
- prisustvo drugih psihijatrijskih poremećaja koji bi zahtevali hospitalizaciju
Stambeno
Osoba koja ulazi u stambeni nivo nege bi trebala biti medicinski stabilna, tako da ne trebaju intravenski fluidi i cjevčica. Ali, možda će im trebati visok nivo strukture i nadzora nad obrokom i sprečavanje vežbanja i čišćenja zbog loše i fer motiva, ekstremne anksioznosti, drugih psihijatrijskih problema i / ili nemogućnosti za samokontrolu.
Delimična hospitalizacija
Za ovaj nivo lečenja, pacijenti treba da budu medicinski stabilni, ali oni obično zahtevaju spoljnu strukturu da jedu i / ili dobiju težinu i sprečavaju čišćenje ili vežbanje. Oni imaju određenu sposobnost da upravljaju ponašanjem sami u kratkim vremenima i preko noći i / ili imaju druge u svom životu koji mogu pružiti bar neku podršku i strukturu. Trebalo bi da žive blizu centra za tretman tako da mogu svakodnevno da putuju napred i nazad.
Intenzivna ambulanta
Pacijenti sa intenzivnim ambulantnim tretmanom trebali bi biti medicinski stabilni i imati motivaciju da rade na oporavku. Trebali bi obično - barem dio vremena - biti u stanju da jedu nezavisno, spriječavaju kompulzivno vežbanje i smanjuju čišćenje. Oni imaju koristi od toga da drugi imaju mogućnost da pruže neku strukturu i emotivnu podršku i da žive dovoljno blizu tretmanu da putuju napred i nazad nekoliko puta nedeljno.
Ambulantno
Pacijenti u ambulantnom tretmanu su medicinski stabilni i trebaju imati dobru motivaciju. Oni mogu upravljati vlastitim obrocima, kao i kompulzivnim vežbama i mogu u velikoj mjeri smanjiti cirkulaciju. Oni imaju druge dostupne da pruže emotivnu podršku i strukturu i žive blizu liječenja.
Treba napomenuti da Porodični tretman za adolescente pomera pružanje podrške i strukture i obroke od davalaca terapije roditeljima i na taj način dozvoljava adolescentima koji bi inače bili u stambenim, PHP ili IOP nivoima brige da se bezbedno upravlja kod kuće roditelji .
Oporavak je putovanje, a mnogi pacijenti sa poremećajima u ishrani leče u različitim nivoima nege. Povratnici su normalni i dio procesa, tako da se ne obeshrabruju ako morate preduzeti nekoliko koraka nazad pre nego što se ponovo krene napred.
> Izvor:
> Američka psihijatrijska asocijacija. Američka psihijatrijska asocijacija Praksa za liječenje psihijatrijskih poremećaja: kompendijum 2006 . Američki psihijatrijski pub, 2006.