Jedan od ključnih elemenata oporavka od poremećaja ishrane je nutritivna rehabilitacija . To znači konzumiranje dovoljnih kalorija u redovnim intervalima kako bi se zadovoljile potrebe tela i dozvolile da se leči. Ljudi svih spolova, uzrasta, oblika i veličina mogu imati poremećaje u ishrani i poremećeno jesti ; ne možete reći da li je neko zdrav ili bolesan samo gledajući ih.
U ovom članku ćemo razmotriti ulogu dodatnog hranjenja u tretmanu poremećaja u ishrani, od oralnih dodataka prehrani kao što su Osigurati ili Boost za upotrebu različitih tipova hranilice.
Neki ključni koncepti rehabilitacije ishrane
Pre svega, šta tačno podrazumijeva prehrambena rehabilitacija, koja se zove i ponavljanje? Pošto su pacijenti sa poremećajima u ishrani često neuhranjeni - bez obzira na telesnu težinu - to je individualizovan proces koji se idealno odvija pod stručnom brigom registrovanog dijetetičara , idealno onog ko ima stručnost u poremećajima u ishrani. Uspostavlja se progresivno rastući obrok, obično sastoji se od obroka i grickalica koji su dobro izbalansirani. Kada je neko neuhranjen zbog kalorijskog lišavanja (ograničavanje kalorija, čišćenje ili čak intenzivna ishrana), njihov metabolizam postaje veoma spor za očuvanje kalorija i odbranu telesne težine.
Ovako smo preživjeli glad kao vrstu.
Kada ljudi sa poremećajima ishrane počinju raditi na oporavku, može biti zastrašujuće zamisliti da jedu više od najmanjih minimuma koji je poremećaj ishrane dozvoljen. Na kraju krajeva, taj glas poremećaja ishrane može biti glasan, značen i veoma zahtevan. Međutim, naša tela su čudesna i puno pametnija nego što im pružamo kredit.
Počevši da jede više kalorija - recimo, 1600 ili više dnevno - čini jednu stvar fiziološki: povećava metabolizam osobe bez stvaranja telesne težine. Čitali ste to pravo. To znači da kada neko ko ograničava kalorije i koji je frustriran da se njihova težina više neće smanjivati (i verovatno osjeća maglovito i umorno i nervozno), počinje da jede najmanje 1600 kalorija dnevno, njihova težina će vjerovatno ostati stabilna, dok se njihov metabolizam ubrzava.
Iznenađujuće je to što, kada ranije neuhranjeni ljudi prolaze kroz proces prehranske rehabilitacije, postaju hipermetaboli . To jest, možda će trebati konzumirati 3000 ili više kalorija dnevno samo za obnavljanje 1-2 kilograma telesne težine nedeljno. Postoje rizici za povratak, uključujući pad nivoa krvi fosfora, nazvan hipofosfatemija. U prošlosti je preporuka bila da kalorije treba započeti vrlo sporo, kako bi se izbjegla hipofosfatemija. Međutim, nove studije pokazale su da je u stvari mnogo bolje da dođe do metabolizma, da neguje telo i um i da ne počinje previše sporo - a nivoi fosfora dobro funkcionišu.
Kako dobiti te kalorije
Pitanje je tačno: Kako da nabavimo te kalorije? Većina ljudi sa poremećajima u ishrani može da jede redovnu hranu , a redovna hrana je uvek najbolji način da stignete u svoje kalorije i mikrohranače.
Međutim, ponekad kada su prehrambene potrebe stvarno visoke, teško je konzumirati sve kao hranu. U ovim slučajevima, veoma gusta suplementa kao što je Ensure Plus (na 355 kcal / bočica) ili Magic Cup (na 290 kalorija u 4 unce) je lakše na punom stomaku od istih kalorija u čvrstoj hrani.
Neki dijetetičari biraju planove obroka gde glavni obroci (doručak, ručak i večera) ostaju konzistentni tokom čitavog ponavljanja, ali se grickalice povećavaju tokom vremena, ponekad uz upotrebu dodatka. Na taj način, kada je ciljni opseg težine postignut, suplementi i veličine grickalica se menjaju, ali glavni obroci ostaju isti na planu održavanja, uzrokujući manje anksioznosti oko promjena.
Takođe, neki pacijenti trebaju na početku "medicinizovati" svoje kalorije. Kada jesti raznovrsne čvrste hrane previše je strašno za poremećaj ishrane, samo je uzimanje kalorija pomoću suplemente savršeno prihvatljivo. Cilj je, naravno, uvek da se vrati na jelo široku lepezu hrane. Za one koji dovode do toga da su suplementi manje "stvarna" hrana ili su previše obrađeni, mi bi rekli: Nema ničeg opasnijeg od ograničenja. Dakle, ako dodatak pomaže nekome da se kreće kroz rane dane nuklearne rehabilitacije, to je mnogo bolje nego zaustavljanje sa bolnim punom stomaku.
Cijevi za hranjenje
Ponekad, pacijentima sa poremećajima u ishrani potrebna je mala, fleksibilna cev koja se ubacuje kroz nos, završava se u stomaku ili tankom crevu. Te nazogastrične (NG) ili naojojunalne (NJ) cevi mogu sami sebi obezbediti kontinuiranu ishranu ili mogu dopuniti unos hrane tokom dana pomoću noćnih hrana. Kod hospitalizovanih pacijenata, kombinacija NG hrane i dnevnog unosa hrane može pomoći pacijentima da uzimaju dovoljno kalorija da bi napredovali sa restauracijom tezine, a kontinuirani ishrani smanjuju rizik od komplikacija poput niskog nivoa šećera u krvi.
NG hranjenje može takođe pomoći da se "medicinski" kalorije rano kada pacijenti žele napredovati u oporavku, ali još nisu spremni za jelo. Retko, pacijenti mogu koristiti NG cijevi kod kuće. Ovo se generalno ne preporučuje, jer postoji visok rizik od pacijenta koji sabotiraju negu kroz isključivanje izvora cijevi, ne koristeći ih pravilno ili izvlačenje cijevi. Ako je pacijent bolesan u svom poremećaju, generalno pripadaju višem nivou specijalizovane nege . NG cev može ostati na mjestu do 6 nedelja uz odličnu negu, ali rizik od upotrebe uključuje sinusitis (infekcija sinusa), refluks, aspiraciona pneumonija (kada sadržaj stomaka protiče kroz ezofagus i dolje u pluća), i vokalni kabel iritacija ili povreda.
Postoje i više trajne hranljive cijevi za one koji imaju poremećaje u ishrani, kao što je perkutana gastrostomija (PEG) cijev ili perkutana jejunostomija (PEJ) cijev. Mogu ih staviti hirurg, lekar GI ili interventni radiolog. Najvažnija stvar ovde je da se PEG cevi ne smeju postavljati samo zato što neko ograničava njihov unos. Često, neiskusni lekari će reći nekoga sa anoreksijom nervoza, "Samo stavite u PEG". Ako neko ograniči kalorije u usta, ograničiće kalorije cevima!
PEG bi trebali biti rezervisani za situacije u kojima SAMO način na koji neko može dobiti dovoljnu hranu je PEG. Takve situacije uključuju uporne sindrome povraćanja, gde PEJ dozvoljava hranjenje nizvodno od stomaka tamo gde se ne može izbušiti. Takođe, u sindromu superiornog mesenteričnog arterija, gde se crevo zarobljava između dve arterije u uslovima brzog ili prekomernog gubitka težine, standard nege je davanje čisto tečne ishrane dok se ne postigne dovoljna tjelesna restauracija. Samo ako je opstrukcija previše ozbiljna, treba staviti PEJ.
Važno je napomenuti da ove cijevi na početku boluju puno, a njihovo postavljanje često je komplikovano bolom, mučninom, bolnim disanjem i poteškoćama u pokretanju cijevi. Uklanjanje cijevi prije šest tjedana može dovesti do katastrofalnih abdominalnih infekcija. Njihova upotreba treba da bude rezervisana za one sa stručnim znanjem.
> Izvori
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. Sistematičan pregled pristupa ponovnim lečenjem kod pacijenata sa nervozom anoreksije. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Retke medicinske manifestacije ozbiljnog ograničavanja i čišćenja: "Zebras", promašene dijagnoze i najbolje prakse. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Mišković-Wheatley J, Clarke S, Touzz S, Hay P, Kohn MR. Ishodi brzog protokola za ponovnu primenu kod adolescentne anoreksije nervoze. J Eat Disord. 2015 Mar 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Ishod bolničkog protokola kod mladih sa nervozom anoreksije: Rady Dječija bolnica San Diego / Univerzitet Kalifornije, San Diego. J Eat Disord. 2017 3. januara; 5: 1