ARFID je više nego samo izbirljiva jela

Izbjegavajući restriktivni poremećaj unosa hrane

Da li ste vi ili neko koga poznajete? Neki izuzetno izbirljivi jedari mogu imati poremećaj ishrane, poznat kao Disorder / Restrictive Disorder Intake Disorder (ARFID). U većini slučajeva, izbirljiva jela ne ometaju status težine, rast ili dnevno funkcionisanje. Međutim, ljudi koji doživljavaju posledice kao što su to kao rezultat izuzetno izbirljivog konzumiranja hrane, možda će biti potrebno lečenje.

Pikantni jeduci su ljudi koji izbegavaju mnogo hrane jer ne vole svoj ukus, miris, teksturu ili izgled. Pikantno jesti uobičajeno je u detinjstvu, sa bilo kojim brojem od 13 do 22 odsto dece između tri i jedanaest godina starosti, u bilo kom trenutku je utvrđeno da su izbirljivi pohranjivači. Iako većina mlađih odraslih odraslih prevazilazi njihovu volju, između 18 i 40 procenata nastavlja da bude izbirljiv u adolescenciji.

Razlikovanje ARFID-a Od "Normal Picky Eating"

Kod razvoja dece, opseg tipova, tekstura i količina hrane koja se jede uglavnom napreduje do šest ili sedam godina. Otprilike u toj dobi, mnoga deca školskog uzrasta postaju sve "izbirljiva" i počinju da favorizuju ugljene hidrate, koji povećavaju rast. Obično zbog puberteta, povećava se apetit i povećava fleksibilnost, praćena povratkom u širi opseg unosa i veće ravnoteže unutar i preko obroka. Mnogi roditelji izražavaju zabrinutost u vezi sa hranjenjem svog deteta u mladosti, ali su drugi rekli da je "normalno" i da ne brine o tome.

Roditelji djece sa ARFID-om često primećuju izazove u dometu djeteta za djecu već 1 godinu starosti. Ova djeca mogu pokazati snažnu preferenciju za usku ponudu hrane i mogu odbiti da jedu nešto izvan ovog područja. Roditelji često prijavljuju da je njihova djeca sa ARFID-om imala problema sa prelazima na mješovitu hranu iz jedne hrane za djecu.

Takođe često prijavljuju da imaju specifičnu osjetljivost na teksture kao što su "kukuruzni" ili "krhki".

Roditeljima i zdravstvenim radnicima može biti teško da razlikuju "normalno izvlačenje" kod djeteta iz dijagnoze ARFID-a. Jelo ponašanja i fleksibilnost mogu postojati na kontinuumu između onih koji su avanturistički u pokušaju nove hrane i onima koji preferiraju rutinsku ishranu. Većina djece i dalje uspijeva zadovoljiti svoje potrebe za hranom uprkos nečemu.

Prema rečima dr. Fitzpatrick-a i kolega, "Dok mnoga deca izražavaju želje za hranom i mnogi će imati jake averzije za određenu hranu," ARFID "se odlikuje odbijanjem da pokuša nešto novo i stoga je mnogo ekstremnija i klinički vezana za verziju "dosadnog" pojeca. "Neki od njih opisuju ARFID kao" neofobiju hrane ", gdje teškoća sa novitetom dovodi do ograničene dijete.

Novi poremećaj hranjenja i ishrane u DSM-5

ARFID je nova dijagnoza koja je uvedena u publikaciji Priručnika za dijagnostiku i statistiku, ^5. izdanje (DSM-5) 2013. godine . Pre ove nove kategorije, osobe sa ARFID-om bi se dijagnostikovale kao poremećaj ishrane koji nije drugačije naznačen (EDNOS) ili pada pod dijagnozu poremećaja hranjenja deteta ili detinjstva.

Kao rezultat, ARFID nije poznat kao nervoza anoreksije ili nervosa bulimije . Ipak, to može imati ozbiljne posljedice.

Pojedinci sa ARFID-om ne jedu dovoljno da zadovolje svoje energetske i prehrambene potrebe. Međutim, za razliku od osoba sa anoreksijom nervoza, ljudi sa ARFID-om se ne brinu o svojoj težini ili obliku ili postaju debeli i ne ograničavaju svoju ishranu iz tog razloga. ARFID takođe se obično ne pojavljuje nakon istorije normalnog ishrane, kao što su nervoza anoreksija i nervosa bulimije. Pojedinci sa ARFID-om obično su imali restriktivno jelo.

U cilju ispunjavanja kriterijuma za ARFID, ograničenje hrane se ne može objasniti nedostatkom hrane, kulturološkom sankcionom praksom (kao što je religiozni razlog za ograničenje dijete) ili neki drugi medicinski problem koji bi ukoliko se leči rješava problem jedenja.

Štaviše, on mora da dovede do sledećeg:

• Značajan gubitak težine (ili neuspjeh u očekivanju telesne težine kod djece)
• Značajan nutritivni nedostatak
• Zavisnost od hranjenja cijevi ili oralnih prehrambenih dodataka
• Teškoće angažovanja u svakodnevnom životu zbog stida, anksioznosti ili neprijatnosti

Ko dobije ARFID?

Nemamo dobre podatke o stopama rasta ARFID-a. Relativno je češća kod dece i mladih adolescenata, a manje je česta kod starijih adolescenata i odraslih. Ipak, to se dešava tokom čitavog životnog veka i utiče na sve polne grupe. Početak je najčešće u detinjstvu. Većina odraslih sa ARFID-om izgleda da su imali slične simptome od detinjstva. Ako je početak ARFID-a u adolescenciji ili odraslosti, najčešće uključuje negativno iskustvo vezano za hranu, kao što je gušenje ili povraćanje.

Jedna velika studija (Fisher i sar., 2014) otkrila je da 14% svih novih poremećaja u prehrambenom poremećaju, koji su prezentirali sedam programa za poremećaj hranjenja adolescenta, zadovoljili kriterije za ARFID. Prema ovoj studiji, populacija djece i adolescenata sa ARFID-om je često mlađa, ima dužu trajanje bolesti prije dijagnoze i uključuje veći broj mužjaka nego populacija bolesnika sa anoreksijom ili nervozom bulimije. Pacijenti sa ARFID-om u prosjeku imaju manju telesnu težinu i zbog toga su slični rizici za medicinske komplikacije kao i bolesnici sa anoreksijom nervoze.

Pacijenti sa ARFID-om su bolji od bolesnika sa nervozom anoreksije ili nervozom bulimije da imaju zdravstveno stanje ili simptom. Fitzpatrick i kolege primećuju da se pacijenti sa ARFID-om češće pozivaju na gastroenterologiju nego pacijenti sa drugim poremećajima u ishrani. Takođe, verovatno imaju poremećaj anksioznosti, ali manje vjerovatne od onih sa anoreksijom nervoza ili nervozom bulimije za depresiju. Deca koja se predstavljaju sa ARFID-om često prijavljuju veliki broj briga, slično onoj kod djece sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem i generalizovanim poremećajima anksioznosti . Takođe obično izražavaju više zabrinutosti oko fizičkih simptoma vezanih za jelo, kao što je uznemireni stomak.

Vrste

DSM-5 daje nekoliko primjera različitih vrsta izbjegavanja ili ograničenja koja mogu biti prisutna u ARFID-u. To uključuje ograničenje vezano za očigledan nedostatak interesa za ishranu ili hranu; izbegavanje hrane zasnovane na senzoriji (npr., pojedinac odbacuje određenu hranu zasnovanu na mirisu, boju ili teksturi); i izbegavanje u vezi sa strahovanim posljedicama joda kao što je gušenje ili povraćanje, često bazirano na prošlom negativnom iskustvu.

Fisher i kolege su predložili šest različitih tipova ARFID prezentacije sa sljedećim stopama prevalencije među svojim uzorcima:

• Pikantno jelo od detinjstva (28,7 odsto)
• Nakon generalizovanog poremećaja anksioznosti (21,4 procenata)
• Imaju gastrointestinalni simptomi (19,4 procenata)
• Strah od jedenja zbog straha od gušenja ili povraćanja (13,1 odsto)
• Uz alergije na hranu (4,1 odsto)
• Restriktivno jesti zbog "drugih razloga" (13,2%)

Dr. Bermudez je predložio pet različitih kategorija ARFID:

• Izbjegavajuće osobe odbijaju hranu zasnovane na negativnim ili iskustvima zasnovanim na strahu, kao što su gušenje, mučnina, povraćanje, bol ili gutanje.
• Povrhne osobe prihvataju samo ograničenu hranu zasnovanu na senzornim osobinama. Oni mogu imati poremećaj senzornog obrađivanja.
• Restriktivni pojedinci su oni koji ne jedu dovoljno i pokazuju malo interesovanja za jelo. Možda su izbirljivi, odvratni i zaboravni i žele da više jedu.
• Miješani tip uključuje osobine više od jednog izbjegavajućeg, averzivnog i restriktivnog tipa. Pojedinac obično predstavlja prvobitne karakteristike jedne kategorije, ali zatim dobija dodatne funkcije iz drugog tipa.
• Pojedinci ARFID-a "Plus" na početku predstavljaju jedan od tipova ARFID-a, ali zatim počinju da razvijaju osobine nervoze anoreksije, kao što su zabrinutost za težinu i oblik, negativnu sliku tela ili izbegavanje kalorijski gustih namirnica.

Procena

Pošto je ARFID manje poznati poremećaj, zdravstveni radnici to možda ne prepoznaju, a pacijenti mogu doživeti kašnjenja u dijagnostici i lečenju. Dijagnoza ARFID-a zahteva temeljitu procenu koja treba da sadrži detaljnu istoriju hranjenja, razvoja, grafikona rasta, porodične istorije, proteklih pokušaja intervencije i kompletne psihijatrijske istorije i procjene. Drugi medicinski razlozi za nutricioni deficit treba isključiti.

Rachel Bryant-Waugh je predstavila dijagnostičku listu za ARFID kako bi olakšala prikupljanje odgovarajućih informacija:

1. Šta je trenutni unos hrane (opseg)?
2. Koji je trenutni unos hrane (količina)?
3. Koliko dugo se izbegava određena hrana ili ograničenje u dozi?
4. Šta je trenutna težina i visina i da li je došlo do pada u procentima težine i rasta?
5. Da li postoje znaci i simptomi nedostatka u ishrani ili neuhranjenosti?
6. Da li je unos dopunjen na bilo koji način kako bi se obezbedio adekvatan unos?
7. Da li postoji bilo kakva poteškoća ili ometanje svakodnevnog funkcionisanja u vezi sa trenutnim šemom prehrane?

Tretman

Za pacijente i porodice, ARFID može biti izuzetno izazov. Porodice često uznemiruju kada djeca imaju teškoće u ishrani i mogu se zaglaviti u borbama snage nad hranom. Za starije adolescente i odrasle, ARFID može uticati na odnose jer ješenje sa vršnjacima može postati preopterećeno.

Levi nezdravljen, ARFID će retko da se reši. Ciljevi lečenja su povećanje fleksibilnosti pacijenta kada se predstavi sa nepreferiranom hranom i da im pomogne da povećaju svoju raznovrsnost i opseg konzumiranja hrane kako bi zadovoljili svoje nutritivne potrebe. Mnogi pacijenti sa ARFID-om ponekad jedu istu hranu sve dok se ne uguše, a zatim odbijaju jesti. Stoga se pacijentima ohrabruje da rotiraju prezentacije poželjnih namirnica, kao i postepeno uvode novu hranu.

Trenutno nema smernica za lečenje zasnovanih na dokazima za ARFID. U zavisnosti od težine neuhranjenosti, neki pacijenti sa ARFID-om mogu zatražiti viši nivo nege, kao što su lečenje u bolnicama ili medicinska hospitalizacija , ponekad uz dodatak ili hranjenje epruvete.

Nakon što je pacijent bio medicinski stabiliziran, lečenje za ARFID često uključuje nastavne veštine upravljanja anksioznošću praćeno postepenim uvođenjem novih namirnica kroz "lanac hrane": počev od hrana koja su veoma slična hrani koja već jedu i polako napreduju prema različitijim hrana. Prosečna osoba obično zahteva nekoliko prezentacija pre nego što se hrana više ne iskušava kao nova. Za osobe sa ARFID-om, često je pedeset puta pre nego što se hrana više ne oseća kao nepoznata.

Na primjer, jedan odrasli bolesnik sa ARFID-om nije jeo sirovog povrća i bez ploda. Njegov cilj bio je povećati njegovu sposobnost da jedu voće i povrće. On je jeo korenje kad su bili u supi. Prema tome, tretman je započeo njegovim uranjanjem šargarepe u pileći brod i sječivši ih na izuzetno malim komadima i jedi ih. Zatim je počeo da jede veće komade šargarepa kuvanih u bujonu i na kraju šargarepa samo kuva u vodi. Zatim je počeo da radi na lupinama svježeg šargarepa.

Takođe je počeo da radi na voću. Počeo je sa jagodastim jagodom na tostu, što je nešto što je bio ugodno jesti. Zatim je upoznao jelly sa jagodama kako bi ga naviknuo na neku teksturu. Posle toga, predstavio je sveže jagode u razmnožavanju (pomešane sa šećerom kako bi ih omekšale). Na kraju je počeo da jede veoma male komade sveže jagode. Posle toga, ostalo voće i povrće su postepeno dodavane na sličan način.

Za decu i adolescente sa ARFID-om, postoje dokazi da se može uspešno primijeniti i tretman porodičnog lečenja , koji ima snažnu podršku za lečenje anoreksije nervoze kod mladih ljudi.

Ako vi (ili neko koga poznajete) pokazuje znake ARFID-a, preporučljivo je tražiti pomoć od profesionalca koji je dobro upućen u poremećaje u ishrani.

> Izvori

> Bermudez, O, Easton E i Pikus C, "ARFID: poremećaj prehrane / restriktivnog uzimanja hrane: pogled na dubinu", glavna prezentacija na Međunarodnom simpozijumu za stručnjake u prehrambenoj nesreći, 25. marta 2017. godine u Las Vegasu.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Poremećaj izbegavanja restriktivnog unosa hrane: primer ilustrativnog slučaja". Međunarodni časopis o poremećajima u ishrani 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014. "Karakteristike poremećaja ishrane / restriktivnog unosa hrane kod dece i adolescenata:" novi poremećaj "u DSM-5. Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE i Colborn D. 2015. "Porodična terapija za izbegavanje restriktivnog poremećaja unosa hrane: porodice koje se suočavaju sa neofobijama hrane". U porodičnoj terapiji za uzimanje adolescenata i poremećaje težine: Nove aplikacije , uredio Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange i James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Lepo, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS i Ornstein RM. 2014. "Rasprostranjenost i karakteristike poremećaja / restriktivnog unosa hrane u grupi mladih pacijenata u dnevnom tretmanu poremećaja u ishrani". Journal of Diseases Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF, Franklin ME i Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters sa simptomima izbegavanja / restriktivnog poremećaja unosa hrane: uporediv stres i komorbiditet, ali različita ponašanja u ishrani u poređenju sa onima sa poremećenim simptomima jedenja." Časopis o poremećajima u ishrani 4: 26 doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.