Prednosti i nedostaci dijagnostičkog priručnika za mentalno zdravlje

Razumevanje "Biblije terapeuta" od DSM-I do DSM-5

Trenutno u svom peti izdanju (DSM-5), Dijagnostički i statistički priručnik (DSM) ponekad se naziva Biblija terapeuta. U svojim pokrivačima su specifični dijagnostički kriterijumi za mentalne poremećaje, kao i niz kodova koji omogućavaju terapeutima da lako sumiraju često složene uslove za osiguravajuća društva i druge brze referentne aplikacije.

Ovaj metod nudi niz prednosti, kao što je standardizacija dijagnoza kod različitih davalaca tretmana. Ali sve više, stručnjaci za mentalno zdravlje razmatraju nedostatke, uključujući mogućnost previše dijagnoze. Članak iz 2011. godine na Salon.com je smelo proklamovao: "Terapeuti se upuštaju u Bibliju psihijatrije." Kako bi razumeli debatu, prvo je potrebno razumjeti šta je DSM i nije.

Istorija DSM-a

Iako se njegovi koreni mogu sljedivati ​​do kraja XIX vijeka, standardizacija klasifikacije mentalnih bolesti zaista je počela u godinama neposredno nakon Drugog svjetskog rata. Odeljenje za veterane SAD-a (tada poznato pod imenom Uprava za veterane, VA) bilo je potreban način da se dijagnosticiraju i leče članovi povratničkih usluga koji su imali veliki broj problema sa mentalnim zdravljem. Koristeći većinu terminologije koju je razvila VA, Svetska zdravstvena organizacija uskoro je objavila svoju Međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD), šesto izdanje, koje je po prvi put uključivalo mentalne bolesti.

Iako je ovo delo predstavljalo neke od najranijih standarda za dijagnozu mentalnog zdravlja, bilo je daleko od potpune.

DSM-I i DSM-II

Američka psihijatrijska administracija (APA) je 1952. objavila varijaciju ICD-6 specijalno dizajniranog za upotrebu od strane lekara i drugih davalaca lečenja. DSM-I je bio prvi takve vrste, ali stručnjaci su se složili da je i dalje potreban posao.

DSM-II, objavljen 1968. godine, popravio je neke nedostatke u dizajnu, uključujući upotrebu konfuzne terminologije i nedostatak jasnih kriterijuma za razlikovanje između nekih poremećaja. DSM-II je takođe proširio rad.

DSM-III

Objavljeno 1980, DSM-III predstavlja radikalnu promjenu u strukturi DSM-a. To je bila prva verzija koja je predstavila takve sada zajedničke elemente kao višekorisni sistem koji razmatra cijeli psihološki profil klijenta i eksplicitne dijagnostičke kriterijume. Takođe je uklonio većinu pristrasnosti ranije verzije prema psihodinamičkom ili frojdijanskom , mada u korist neutralnijeg pristupa.

Iako je DSM-III bio pionirski posao, upotreba u realnom svetu uskoro je otkrila svoje mane i ograničenja. Zbunjujući dijagnostički kriterijumi i nedoslednosti doveli su APA da napravi reviziju. Neke od ovih promena zasnovane su na promenama društvenih normi. Na primer, u DSM-III, homoseksualnost je klasifikovana kao "poremećaj seksualne orijentacije". Međutim, krajem osamdesetih godina, homoseksualnost se više ne posmatra kao poremećaj, iako je bila uznemirenost i strah oko seksualne orijentacije. DSM-III-R, objavljen 1987. godine, popravio je mnoge interne poteškoće ranijeg rada.

DSM-IV i DSM-5

Objavljen 1994. godine, DSM-IV odražava brojne promjene u razumijevanju poremećaja mentalnog zdravlja.

Neke dijagnoze su dodate, druge su oduzete ili reklasifikovane. Pored toga, dijagnostički sistem je dodatno unapređen u nastojanju da bude što korisnijim.

DSM-5, objavljen u maju 2013., odražava još jedan radikalni pomak u razmišljanju u zajednici za mentalno zdravlje. Dijagnoze su promenjene, uklonjene ili dodate, a organizaciona struktura je pretrpela značajnu preobražaj. Za razliku od prethodnih izdanja pre toga (koja je imala decenije između izdanja), ocekuje se da se DSM-5 redovno redovno menja sa mini dodatcima (kao sto su DSM-5.1, DSM-5.2, itd.) U nastojanju da se bolje odazivaju na istraživanje.

Klinička upotreba

Svaki terapeut koristi DSM na svoj način. Neki praktičari rigidno se drže priručnika, razvijaju planove lečenja za svakog klijenta baziranog isključivo na dijagnozama knjige. Drugi koriste DSM kao smjernicu - alat koji im pomaže da konceptualizuju slučajeve, a fokusiraju se na jedinstvene okolnosti svakog klijenta. Ali u savremenom svetu, praktično svaki terapeut smatra sebe da se odnosi na šifre DSM-a kako bi se obračunalo prema osiguravajućim društvima. Zdravstveno osiguranje je izuzetno složeno područje, a standardizirani set kodova omogućava urednicima osiguranja i uredima za naplatu terapeuta da govore isti jezik.

Prednosti

Osim standardizacije fakturisanja i kodiranja, DSM pruža brojne važne koristi i terapeutu i klijentu. Standardizacija dijagnoza pomaže da klijenti dobiju odgovarajući, korisni tretman bez obzira na geografsku lokaciju, društvenu klasu ili sposobnost plaćanja. On pruža konkretnu procjenu pitanja i pomaže u izradi specifičnih ciljeva terapije , kao i merila za ocjenu efikasnosti liječenja. Pored toga, DSM pomaže istraživanjima u oblasti mentalnog zdravlja. Dijagnostički kontrolni listovi pomažu u tome da različite grupe istraživača stvarno proučavaju isti poremećaj - iako je ovo možda više teoretski nego praktično, pošto mnogi poremećaji imaju toliko različite simptome.

Za terapeuta, DSM eliminiše veliki broj nagađanja. Pravilna dijagnoza i lečenje mentalnih bolesti ostaju umetnost, ali dijagnostički kriterijumi DSM služe kao neka vrsta vodiča. U dobi kratke terapije , kliničar može videti određenog klijenta samo nekoliko puta, što možda neće biti dovoljno dugo da se u potpunosti iskoristi u pozadini i problemima klijenta. Koristeći dijagnostičke kriterijume sadržane u DSM, terapeut može razviti brz referentni okvir, koji se zatim prečisti tokom pojedinačnih sesija.

Mane

Izgleda da poslednja runda kritike ponavlja dugotrajnu debatu o prirodi mentalnog zdravlja. Mnogi kritičari DSM-a vide to kao prekomjerno povećanje kontinuuma ljudskog ponašanja. Neki brinu o tome što smanjujući složene probleme na etikete i brojeve, naučna zajednica rizikuje da izgubi evidenciju jedinstvenog ljudskog elementa. Mogući rizici uključuju pogrešnu dijagnozu ili čak previše dijagnoze, u kojima su ogromne grupe ljudi označene kao poremećaj jednostavno zato što njihovo ponašanje ne odgovara trenutnom "idealu". Kao primjer je često izdvojen deficit pažnje deteta i hiperaktivnost ( ADHD ). Promene u terminologiji i dijagnostičkim kriterijumima između DSM-II i DSM-IV poklopile su se sa velikim porastom broja djece na Ritalin-u ili drugim lekovima koji podstiču pažnju.

Ostali rizici uključuju mogućnost stigmatizacije. Iako se poremećaji mentalnog zdravlja ne posmatraju u negativnom svetlu koji su nekada bili, specifični poremećaji se mogu posmatrati kao etikete. Neki terapeuti vode veliku pažnju kako bi izbegli povezivanje naljepnica svojim klijentima, mada iz razloga osiguranja može biti potrebna određena dijagnoza.

Šta možete učiniti

Uprkos rastućoj zabrinutosti nekih segmenata zajednice za mentalno zdravlje, DSM ostaje standard za dijagnozu stanja mentalnog zdravlja. Međutim, kao i bilo koje drugo profesionalno uputstvo, DSM je dizajniran da se koristi kao jedan od mnogih alata za ispravnu dijagnozu i lečenje. Ne postoji zamena za profesionalnu procjenu od strane terapeuta. Važno je intervjuirati potencijalne terapeute kao i bilo koji drugi provajder. Postavite pitanja o terapeutskom pristupu i terapeutskom pristupu terapeutskog pristupa i odaberite onaj čiji stil najbolje odgovara vašoj ličnosti i ciljevima za terapiju.

U posljednjih nekoliko godina, neke asocijacije za mentalno zdravlje objavile su dodatne priručnike koji pokušavaju da se pozabave nekim nedostacima DSM-a sa specifičnim dijagnostičkim kriterijumima koji su relevantni za školu misli udruženja. Na primjer, pet udruženja su se udružile da kreiraju Psihodinamički dijagnostički priručnik, ili PDM, 2006. godine. Taj poseban priručnik je namenjen terapeutima koji praktikuju psihoanalizu , ali drugi se fokusiraju na različite psihološke teorije. Cilj priručnika je da se detaljnije istražite u individualnim razlikama koje mogu uticati na klijente sa istim ukupnim poremećajem. Ako imate sumnje u DSM, pitajte svog terapeuta ako on ili ona koristi bilo koji dodatni dijagnostički alat.

Ako imate bilo kakve zabrinutosti u vezi sa vašom dijagnozom, pitajte svog terapeuta za više informacija. Pronalaženje pravog terapeuta može biti izazovno, ali nagrade su vredne problema.

Izvori:

> DSM: Istorija. Američka psihijatrijska asocijacija. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.

DSM-V razvoj. Američka psihijatrijska asocijacija. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.

> Vode, Rob. "Terapeuti se upuštaju u Bibliju psihijatrije." Salon . 27. decembar 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.