Vraćanje zdravlja ishrane u Anoreksia Nervosa Recovery

Obroci za obnavljanje Anorexia Nervosa

Neuhranjenost koja prati anoreksiju može negativno uticati na sve sisteme tela. Stoga, vraćanje težine i zdravlje ishrane je bitna komponenta lečenja anoreksije nervoza. Vraćanje tela neuhranjene od strane anoreksije može trajati mnogo mjeseci ili čak godina. Pacijenti sa nervozom anoreksije trebaju generalno biti pod nadzorom tima za liječenje, koji obično uključuje liječnika, registrovanog dijetetskog nutricionista , psihoterapeuta i psihijatra.

Svako ko započinje hranjivu rehabilitaciju mora biti svjestan sindroma potencijalno smrtonosnog ponavljanja . Ovaj članak počinje sa neophodnim mjerama zaštite kako bi se izbjegao ovaj potencijalni neželjeni efekat. Onda nudi strategije za rehabilitaciju ambulantne ishrane, predložene planove obroka, dodatne strategije za povećanje telesne težine i sugestije za prevazilaženje zajedničkih izazova za oporavak.

Izbjegavanje sindroma povratka

Jedan potencijalni rizik koji treba uzeti u obzir pre početka ishrane je sindrom preporučivanja. Sindrom povratka je uzrokovan brzim ponavljanjem nekoga u stanju gladi, obično hroničnim, i može biti fatalan. Karakteriše se elektrolitom i izmenama tečnosti koji su povezani sa metaboličkim abnormalnostima kod neuhranjenih pacijenata koji su podvrgnuti nutricionoj rehabilitaciji.

Kako konačno jesti nakon perioda gladovanja može biti štetno za telo? Biokemija nam govori da ketonska tela i slobodne masne kiseline iz razgradnje (katabolizma) mišića i masnih tkiva zamenjuju glukozu kao glavni izvor energije u gladi.

Prilikom povratka, došlo je do prelaska sa metabolizma na masnoću do ugljenih hidrata. Nastavni insulin koji se oslobađa iz pankreasa povećava mobilni uzorak glukoze, fosfata, kalijuma, magnezija, natrijuma i vode. Telo se takođe prebacuje u zgradu (anabolički) stanje sinteze proteina, što zahteva veći unos nutrijenata u ćelije.

Telo je tada u riziku jer nemaju dovoljno ovih vitalnih hranljivih materija u krvi. Kliničke posledice mogu uključiti nepravilnu srčanu frekvenciju, kongestivnu srčanu insuficijenciju, respiratornu insuficijenciju, komu, napade, slabost skeleta i mišića, gubitak kontrole kretanja tela i oštećenje mozga.

Da bi se izbjegao sindrom preporučivanja, nivoi fosfora, magnezijuma, kalijuma, kalcijuma i tiamina moraju se pratiti prvih 5 dana, a svaki drugi dan nekoliko sedmica. Takođe treba izvršiti elektrokardiogram (EKG). Potreban je strogi zdravstveni nadzor.

Nacionalni institut za zdravstvene i kliničke izvrsnosti Kriterijumi za pacijente savjetuju da postoji značajan rizik za sindrom preporučivanja ako je vaša polazna tačka 1.000 ili manje kalorija dnevno. Rizik od sindroma povratnog rizika se značajno povećava s sledećim:

• Pacijenti koji imaju jedan od sljedećih pokazatelja:
  • Indeks telesne mase manji od 16
  • Gubitak mase za više od 15 posto u proteklih 3-8 mjeseci
  • Malo ili bez hranjenja za više od 10 dana
  • Nizak nivo kalijuma, fosfata i / ili magnezijuma prije povratka
• Pacijenti koji imaju dva ili više od sledećih indikatora:
  • Indeks telesne mase manji od 18,5
  • Gubitak mase za više od 10 posto u posljednjih 3-6 mjeseci
  • Malo ili bez ishrane u toku više od 5 dana
  • Istorija zloupotrebe alkohola ili droga, uključujući insulin, hemoterapiju, antacide ili diuretike

Dodatna uputstva u vezi sa prevencijom sindroma povratka dostupna su putem Akademije za poremećaje u ishrani u medicinskom menadžmentu. Pod ovim uslovima, restauracija hranom mora polako da se spriječi da bi se izbjegao sindrom potencijalnog povratka. Potreban je medicinski tim uključujući lekara i registriranog dijetetskog nutricionista (RDN) za izračunavanje, nadgledanje i povećanje dnevnog unosa hrane i tečnosti, kao i za praćenje plazemskih i urinarnih elektrolita, plazemske glukoze, vitalnih funkcija i srčanog ritma pre i tokom povratak.

Zbog rizika za sindrom preporučivanja i bezbroj drugih potencijalnih medicinskih problema vezanih za gladovanje, mnogi pacijenti sa nervozom anoreksije započinju svoju prehrambenu rehabilitaciju u medicinskim bolnicama ili u centrima za liječenje.

Ostatak ovog članka je usmeren na one koji nisu izloženi riziku od sindroma ponovnog lečenja i koji su bili medicinski očišćeni da započnu ili nastavi hranjivu rehabilitaciju na ambulantnoj osnovi.

Ambulantna ishrana nuklearne rehabilitacije

Nedavna istraživanja su pokazala da za pacijente koji nisu izloženi riziku od sindroma povratka, agresivniji i brži protokoli za povratak dovode do bržeg oporavka i boljih ukupnih ishoda. Nije neuobičajeno za dnevne kalorijske potrebe ljudi koji se oporavljaju od anoreksije da bi dostigli 3.000 do 5.000 dnevnih kalorija za dovoljno pola funti do dva kilograma nedeljno do povećanja telesne mase dok se ne postigne ciljna težina. Ovo naročito važi za adolescente koji još uvijek raste i mlade odrasle osobe.

Adolescenti koji učestvuju u porodičnom lečenju sa roditeljima koji su zaduženi za podršku hranjivoj rehabilitaciji obično se mogu bezbedno započeti uzimajući od 2.000 do 2.500 kalorija dnevno. Sa ambulantnim timom koji podržava i nadgleda, roditelji se često podstiču da povećaju plan obroka na 3.000 do 5.000 kalorija dnevno za obnovu težine.

Roditelji i pacijenti često su zbunjeni u takvim visokim kalorijskim potrebama kao napredak napredovanja. Zašto su tako visoki? Pojedinci sa nervozom anoreksije često postaju hipermetabolički, što znači da je njihov metabolizam ušao u visoku brzinu jer telo pokušava da obnovi sve tkivo izgubljeno tokom gladi. Pojedinci često doživljavaju povišenu telesnu temperaturu jer se unos energije može pretvoriti u toplotu, umesto da se koristi samo za izgradnju tkiva. Ovaj paradoksalni simptom olakšava oporavak.

Pored toga, mnogi pacijenti sa nervozom anoreksije se upuštaju u preteranu vežbu čak i pored teške emaciacije. Takva vježba može biti skrivena i može dodatno ugroziti pokušaje povećanja telesne težine povećanjem potrošnje kalorija. Vežba se obično ne medicinski savetuje u početnim fazama rehabilitacije u ishrani, ali pacijentima je možda potrebno praćenje da bi se to sprečilo.

Važno je napomenuti da zbog povećanog unosa kalorija stvara značajnu anksioznost kod onih sa anoreksijom nervoze, postizanje ovih kaloričnih ciljeva može biti vrlo izazovno čak i uz dodatnu podršku. Međutim, neophodno je dozvoliti dovoljno kaloričnog unosa tela u potpunosti oporaviti. Ciljeve težine uvek treba da izračuna vaš medicinski tim. Povratak mens u žene je kritičan . Ponovo medicinskom timu savetujemo da izračunate svoje specifične individualne potrebe kalorija, kako se pomeraju tokom procesa oporavka.

Predložene preporuke za mjere

Ako trošite više od 1.000 kalorija dnevno kao polaznu tačku, ne predstavljaju rizik od sindroma preporučivanja, kao što je gore opisano, i ako je medicinski očišćeno da to uradite, onda možete razmotriti početak prehrambene rehabilitacije.

Molimo vas da se obratite lekaru i registriranom dijetetičaru kako biste prilagodili preporuke posebno za vaše telo. Na primjer, ilustrativna preporuka o rehabilitaciji prehrane za pacijenta od 90 kilograma koji nije izložen riziku od sindroma povratka može biti sljedeći.

• Dan 1-4: 1.200-1.600 kalorija / dan
• Dan 5-7: Ako se ne primeti porast telesne mase, povećajte za 400 kalorija dnevno na 1.600-2.000 kalorija / dan (Ako se povećava telesna težina, postepeno se povećavate.)
• Dan 10-14: Ako porast telesne težine ne dostigne 1 do 2 kilograma nedeljno, povećajte dnevni unos za 400-500 kalorija dnevno na 2.000-2.500
• Dan 15-21: 2500-3000 kalorija / dan
• Dan 20-28: 3.000-3.500 kalorija / dan

Zapamtite potrebe kalorija uobičajeno se povećavaju, jer se dobija težina. Zbog toga pacijenti koji se oporavljaju od nervoze anoreksije obično zahtevaju povećanje unosa kalorija kako bi se održao stabilan porast telesne mase. Zbog toga su poželjni nedeljni tehtaji koji pokazuju napredak. Ako i kada se stopa povećanja telesne mase usporava ili zaustavlja, unos kalorija mora biti povećan.

Plan obroka za uspjeh

S obzirom da plan za obroke koji je usmjeren na kalorije može pokrenuti za one koji se oporavljaju od anoreksije, to nije nužno prvi izbor za registrovane dijetalne osobe koje treba da preporuče. Međutim, bilo bi korisno imati ideju o tome koliko će kalorija biti ciljana, posebno kada čitate oznake hrane i menije. Dobro početno pravilo je tri 500- do 800-kalorična obroka plus najmanje tri 300-kalorijske grickalice (nakon početnih kaloričkih procena se izračunavaju i nadgledaju i isključeni sindrom refrakcije). Opet, nivoi kalorija su uvek pokretna meta, zavisno od brzine povećanja telesne mase.

Najpovoljniji model obroka obroka za oporavak anoreksije nervosa je sistem razmene . Često se koristi u lečenju bolesti, rezidencijalnih i ambulantnih bolesti. Prvobitno dizajniran za pacijente sa dijabetesom, sistem je raznovrstan u oporavku, jer uzima u obzir proporcije makronutrienata (proteina, ugljenih hidrata, masti) bez direktnog fokusa na kalorije. Proračuni često imaju za cilj dostizanje 50-60% ukupnih kalorija od ugljenih hidrata, 15-20% od proteina, i 30-40% od masti u dijeti za metaboličku efikasnost. Svaka "razmena" (škrob, voće, povrće, mleko, mast, protein / meso) jednaka je određenoj hrani i veličini porcije. Ovo omogućava fokusiranje na izbalansiranu selekciju grupe hrane tokom procesa planiranja obroka.

Međutim, uravnotežena dijeta možda neće biti toliko važna kao povećani unos kalorija tokom procesa restauracije tegova. Registrirani dijetetski nutricionista može pomoći u izračunavanju i izradi planova razmene obroka uzimajući sve ovo u obzir.

Ilustrativni 3,000-kalorični plan zamene hrane za jedan dan može sadržati 12 skroba, 4 voća, 4 mleka, 5 povrća, 9 mesa i 7 masti. Dnevni režim može podijeliti razmjenu u obroke i grickalice na sljedeći način:

Doručak: 2 skroba, 1 masti, 2 mesa, 1 mleka, 2 voća

• 2 rezina tosta (2 skrobne razmene) sa 1 tsp. maslac (zamena masnoće)
• 2 jajeta (2 mesne razmene) napravljene sa 2oz punog mleka plus 6oz celog mleka na strani za piće (razmena ukupno mleka od ukupno 1),
• 4 oz od narandžastog sokova i salate od 1/2 čaše (ukupno razmnožavanje voca)

Ručak: 2 skroba, 2 povrća, 3 mesa, 2 masti, 1 mleka

• Sendvič s sirom na žaru: 2 kraka hleba (2 skrobne razmene), 2 tsp maslaca (2 masti), 3 kašike sira (3 razmene mesa)
• Supa od paradajza (zamrzivači sa povrćem od 1 čaše paradajz-2 povrća) napravljeni sa 1 čašom celog mleka (1 zamena mleka)

Večera: 4 skroba, 3 mesa, 3 masti, 2 povrća, 1 plod

• 1 šolja kuvane testenine (2 skrobne razmene)
• 2 komad česna tost (2 skroba razmene) + 2 kašike tsp (2 fat exchangea)
• 3 grama mlevene govedine ili ćuretine (3 mesne razmene) smeđene u 1 čašu maslinovog ulja (1 zamena masnoće)
• ½ šolja od paradajza s ½ čaša kuvanog brokolija (2 povrća)
• 1 narandža (1 razmena voca)

Snack # 1: 2 skroba, 1 mleko

• 1 veliki muffin (2 skrobne razmene)
• 1 šolje celog mleka (1 zamena mleka - pola i pol može biti dodato za više kalorija)

Snack # 2: 1 Voće, 1 Mleko

• ½ banana (1 razmena voca)
• 1 šolja celog mleka jogurta (1 zamena mleka)

Snack # 3: 1 Meso, 2 skroba, 1 povrće, 1 masti

• 1 kašika od kikirikija ili bademovog mandraca (1 razmena mesa)
• 2 kruška za hleb (2 skrobne razmene)
• 1 šolja sirove šargarepe (1 razmena povrća), 1 oz hummus (1 razmena masti)

Druge strategije za povećanje težine

Da biste povećali količinu kalorija za postizanje stalnog povećanja telesne težine, uvek možete zapamtiti neke jednostavne taktike:

• Povećajte učestalost jedenja (od tri puta dnevno do šest puta dnevno)
• Povećajte stvarnu veličinu porcije
• Povećajte kalorijsku gustinu (dodajte masti dok kuvate kao što su ulje, puter, krema, sir koji može povećati kalorije bez povećanja veličine porcije)
• Smanjite sirovo voće i povrće koje mogu doprinijeti ranoj punosti
• U dodatku sa tečnom hranom (Ensure Plus, Boost Plus) koji obezbeđuje 350-360 kalorija za 8 unci može se pokazati veoma korisnim za kalorijsku gustinu. Tekuća ishrana u ovom obliku preporučuje se odmah kao zamena za preskočene ili nedovršene obroke ili grickalice.

Prevazilaženje izazova na putu za restauraciju tijela

Kako je primarni simptom poremećaja restrikcija dijeteta, koji pacijent sa anoreksijom će više voljeti da jede? Otpor je čest i traži se direktna podrška od najbližih i tim profesionalaca koji mogu pomoći pacijentima da budu odgovorni za planove obroka i povećanje telesne težine, kao i da izazovu način razmišljanja o poremećajima u ishrani i podstiču konzumiranje hrane za strah svakodnevno. Vegetarijanske, nisko-masne, niske ugljene hidrate i ne-mlečne dijete treba obeshrabriti (osim ako nije dijagnostikovana alergija) jer su često simptom poremećaja i ne zasnivaju se na legitimnim zdravstvenim problemima.

Odloženo gastrično pražnjenje ili gastropareza je uobičajeno kod anoreksije nervoze i može doprineti ranoj punosti i nadimanju. Ovo dodatno otežava proces oporavka jer jedenje potrebnog povećanog unosa može biti fizički neprijatno. Česte prehrambene gustine i grickalice koje omogućavaju manje porcije bez žrtvovanja sadržaja kalorija su ključ za prevazilaženje ove prepreke. Timovi za oporavak poremećaja u ishrani mogu pomoći u podršci fizičkim sporednim efektima renova, kao i psihološkom otpornosti na takve aspekte oporavka. Timovi obično uključuju lekara, registrovanog dijetetskog nutricionista, psihoterapeuta i psihijatra. Prilikom traženja i izgradnje ambulantnih timova, preporučljivo je osigurati da stručnjaci imaju stručnost u lečenju poremećaja u ishrani.

Dopuštanje voljenom osobu da pomogne u vezi sa odgovornošću i pružanjem podrške za oporavak može biti izuzetno moćan za oporavak. Porodični tretman (FBT ili Maudsley) je model zasnovan na dokazima koji označava roditelje kao primarnu podršku za povratak djece i adolescenata sa anoreksijom nervoze. Razvijeni su i drugi modeli tretmana koji pružaju porodičnu podršku odraslima sa anoreksijom nervoza.

Oporavak nije linearni proces i može biti spor. Zapamtite da život naglašava i da velike promene u životu mogu aktivirati povratak . Stalna potreba je podrška i ponovna procena napretka i ciljeva. Stvaranje mira sa hranom i povratak psihološkog, emocionalnog i fizičkog zdravlja i blagostanja je stvarno moguće.

> Izvori:

> Američka psihijatrijska asocijacija. (2006). Lečenje bolesnika sa poremećajem u ishrani, 3. izdanje. Američki časopis za psihijatriju, 163 (7 Suppl.), 4-54.

Crook, MA, V. Hally i JV Panteli. "Važnost sindroma povratka." Ishrana 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. januar 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Viši kalorijski dijeti povećavaju brzinu povećanja težine i skraćuju bolnicu Ostanite u hospitalizovanim adolescentima sa Anorexia Nervosa. Žurnal adolescentnog zdravlja: službena publikacija Društva za adolescentnu medicinu , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB i Kaye, WH (2013). Nutritional rehabilitation in anorexia nervosa: pregled literature i implikacije na tretman. BMC psihijatrija , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina, i Jane Travis. "Sindrom ponovnog ponašanja: šta je, i kako to sprečiti i liječiti." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group doo, 2008. Web. 27. novembar 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Ishrana intervencije u lečenju poremećaja u ishrani". Praksa Američkog udruženja za dijetetiku: Američka udruženja dijeteta, nd Web. 27. novembar 2016.