Opcije psihološkog i medicinskog liječenja
Ljudi su postali ovisnici o opioidima vekovima, međutim, upotreba opioida je eskalirala od 2000. godine razvojem i plasiranjem moćnih lekova protiv bolova koji su veoma zavisni i nosi ogroman rizik od prevelikog zračenja. Ovo je postalo ozbiljan problem, sa opioidnim epidemijama koje se javljaju u SAD-u i drugim delovima sveta.
Opioidna zavisnost je jedna od najizazovnijih bolesti zavisnosti , ali postoje neke mogućnosti za liječenje koje mogu pomoći fizičkim, psihološkim i socijalnim aspektima ovog pogođenog stanja.
Iako zavisnost od opijatne zavisnosti od liječenja lijekova ima puno sličnosti sa zavisnošću od heroina, postoje značajne socijalne razlike koje će uticati na vrstu liječenja koja će biti korisna.
Tretman zasnovan na dokazima
Iako postoji mnogo ljudi koji smatraju da imaju ključ za lečenje zavisnosti, realnost je da je to složen, dugoročni problem koji se razvija kod ugroženih ljudi. Prema tome, potrebni tretmani su takođe složeni i višestrani.
Važno je uzimajući u obzir bilo kakvo lečenje na osnovu dokaza , što znači da je lečenje proučeno i pokazano je da je efikasan za mnoge ljude sa ovim uslovima. Svi tretmani o kojima se govori u ovom članku imaju dobre naučne dokaze koji podržavaju njihovu efikasnost, iako to ne znači da svaki put rade za svakoga, posebno ako se koriste u izolaciji od drugih neophodnih tretmana.
Od presudnog je značaja da tretman bude efikasan da osoba dobije adekvatan tretman za fizičke štete, psihološke podloge i fizičke aspekte zavisnosti, kao i društvene uzroke i posledice problema.
Ako bilo koja od ova tri aspekta opioidne zavisnosti nije adekvatno tretirana, lečenje najverovatnije neće biti uspješno, a osoba će se ponoviti, osećajući se još više neuspeha nego prije nego što su pokušali da odustanu. Prema tome, ovi tretmani trebaju biti sastavljeni u sveobuhvatnom planu lečenja koji se dosljedno prati prije, tokom i nakon što osoba napusti opioide.
Smanjenje štete
Smanjenje štete je pristup pomoći ljudima sa poremećajem upotrebe opioida koji se fokusiraju na smanjenje fizičkih i socijalnih šteta koje utiču na ljude koji koriste heroin, a ponekad i na druge opioide, a ne na podsticanje osobe da odustane.
Smanjenje štete je važan deo terapije za ljude koji injektiraju opioide. Uključuje strategije kao što su programi za razmjenu igala, mesta sigurnog ubrizgavanja, opioidne terapije za zamenu (kao što su programi za održavanje metadona) i nalokson kao alat za preokretanje prekomerne doze. Smanjenje štete spašava živote ljudi koji bi inače umrli od infekcija koje se prenose krvi, kao što su HIV i hepatitis, trovanje krvlju i prekomerna doza. Strategije za smanjenje štete su često i prvi korak za osobu koja koristi opioide za pomoć i može dovesti do dodatnih tretmana.
Psihološki tretmani opioidne zavisnosti
Psihološki tretmani postali su veoma sofisticirani tokom proteklih nekoliko decenija i fokusirali se na svaku fazu prevazilaženja zavisnosti od opijata, od donošenja odluke o promjeni, odustajanja ili smanjenju upotrebe opioida, postizanju apstinencije i izbjegavanja recidiva. Postoji nekoliko različitih pristupa, koji treba da budu prilagođeni potrebama osobe sa opioidnim poremećajima korišćenja.
Neki od najpoznatijih psiholoških tretmana su detaljno opisani u nastavku.
Motivacioni intervju i terapija za poboljšanje motivacije
Motivacija je najvažniji psihološki prediktor efikasnog lečenja opojne zavisnosti. Ako se neko ne oseća motivisano da napusti opioide, oni imaju visok rizik od recidiva, što zauzvrat može dovesti do većeg rizika od smrti od prevelikog zračenja. Iz tog razloga, motivacijski intervju ili terapija motivacionog proširenja je veoma važan korak u pomaganju ljudima koji koriste opioide da se spremaju da prestanu pre nego što zapravo pokušaju i da ih vode kroz različite faze promjena .
Motivacioni intervju obično dobro primaju ljudi koji koriste opioide zato što je to veoma podržavajući pristup. Iako postoje neki miti o motivacionom intervjuisanju , tretman je često efikasan.
Kognitivna vedna terapija (CBT)
Kognitivna bihejvioralna terapija ili CBT, jedan je od najistaknutijih tretmana za poremećaj upotrebe opioida. Pored toga, veoma je efikasna za lečenje niz drugih psiholoških problema, kao što su poremećaji anksioznosti, depresija i traume, koji se često slažu sa opioidnom zavisnošću. Zbog toga je CBT često dobar psihološki tretman.
Saveti za parove
Savetovalište za parove ili parovi, koji se ponekad nazivaju bračna terapija, pokazao se veoma efikasnim u lečenju problema upotrebe supstanci i zavisnosti, uključujući poremećaj upotrebe opioida. Savetovanje parova je korisno kako za parove koji žele da ostanu zajedno tokom i nakon oporavka od poremećaja upotrebe opioida, kao i za one koji se odluče da odvoje. Ponekad savetovanje parova može se koristiti u kombinaciji sa drugim tretmanima.
Porodična terapija
Porodična terapija može pomoći mnogim porodicama u kojima jedan ili više članova porodice ima problem sa zavisnošću ili upotrebom supstance, ali je naročito efikasan za adolescente sa poremećajem supstanci. Osnovni pristup se usredsređuje na dinamiku porodice u celini kao što je potrebna terapeutska pažnja, a osoba ili ljudi sa problemima upotrebe supstanci smatraju se simptom ukupne porodične bolesti, a ne uzroka problema.
Porodična terapija može biti od velike pomoći kada partneri ili djeca utiču i na ponašanje osobe koja je zavisna od opioida. Saslušanje o njihovim iskustvima može pomoći da motivišete nekoga sa zavisnošću da promeni svoje ponašanje kako bi poboljšao život onima kojima vole. Porodica takođe može pronaći načine podrške osobi koja napušta opioide i postane svjesnija načina na koji su možda neshvatljivo doprineli poteškoćama koje su se desile u prošlosti.
Porodična terapija je široko poznata i može biti dostupna u sklopu sveobuhvatnog programa tretmana, a obuhvaćena je osiguranjem, ali i dostupna privatno.
Hypnotherapy
Hipnoterapija je vrsta psihološke terapije koja koristi prirodna mentalna stanja i terapeutski sugestije kako bi pomogli ljudima sa zavisnostima da različito razmišljaju o promjenama. Hipnoterapija koristi hipnozu da pomogne ljudima da pristupe ovim mentalnim stanjima na etički i odgovoran način. Nije ništa poput epizoda hipnoze, koja koristi volontere ili sugestije u suštinskim mentalnim stanjima da zabave publiku.
Neki ljudi smatraju da je hipnoza veoma efikasna u prolazu kroz sopstvene psihološke prepreke za promenu i da pronađe hipnoterapiju koja se osnažuje, kao i opuštanje, pomažući im da osete više kontrole nad sopstvenim mentalnim stanjem bez droga. Međutim, iako je hipnoterapija dobro poznata, to je kontroverzna i često slabo razumljiva terapija. Ako odlučite da probate hipnoterapiju, uverite se da koristite terapeuta koji je kvalifikovan. Zahtevi za sertifikaciju variraju po nadležnosti i očekujete da ćete platiti 100-200 $ na sat. Verovatno će vam trebati nekoliko sesija za hipnoterapiju koja će vam pomoći kroz oporavak.
Neuroterapija
Neuroterapija je manje često korišćena terapija za zavisnosti, ali ona može biti veoma efikasna, posebno kod ljudi koji ne reaguju dobro na terapiju razgovora. U istraživanjima životinja otkriveno je da mozak može biti obučen da proizvodi moždane talase raznih frekvencija koje su povezane sa zdravim psihološkim stanjima i da postoje moždani talasi povezani sa ranjivošću prema različitim mentalnim uslovima, uključujući i zavisnost.
Neuroterapija podrazumeva da su elektronski senzori bezbolno pričvršćeni za vašu kožu sa provodnim gelom, a zatim opuštanje dok vam računar pruža povratne informacije o vašem mentalnom stanju. Ova povratna informacija može biti u vidu video zapisa koji se pojavljuje lakši, jer vaš mozak proizvodi poželjne frekvencije i tamnije, jer proizvodi frekvencije koje su povezane sa ranjivošću prema zavisnosti. Alternativno, video može imati boju koja povećava ili smanjuje intenzitet kao povratne informacije. Muzički ili tonski tonovi mogu se koristiti za pružanje povratnih informacija, koje postaju glasnije ili tišine u zavisnosti od vašeg mentalnog stanja, što vam omogućava da prekontrolirate mozak dok se opustite sa zatvorenim očima. Ako je izabrana muzika umirujuća i prijatna, ovo može biti vrlo opuštajuće iskustvo, što dozvoljava ljudima sa zavisnostima da otkriju svoju sposobnost da pristupe prijatnim mentalnim stanjima bez droga.
Ne postoji mnogo praktičara koji su u mogućnosti da pruže neuroterapijske usluge, jer to nije dobro poznato u zdravstvenim profesijama, a zahtijeva obimna obuka i skupa oprema za pružanje usluge. Međutim, oni koji to pružaju obično su veoma posvećeni i shvataju njegov potencijal da pomognu ljudima koji nisu dobro odgovorili na druge tretmane. Ako razmišljate o neuroterapiji, pobrinite se da izaberete praktičara koji je sertifikovan sa Biofeedback Certification International Alliance (BCIA) i očekuje da plati $ 100-200 po satu za nekoliko sesija.
Facilitacija dvanaest koraka
Olakšavanje dvanaest koraka je strategija izgrađena na pretpostavci da uključivanje u grupu zajedničke podrške kao što su Anonimni anonimni ili Anonimni alkoholičari mogu pomoći pojedincima da postignu i održe apstinenciju. Iako postoje neki dokazi da je ovakav pristup efikasan u lečenju zloupotrebe alkohola i zavisnosti, dokazi o efikasnosti kod osoba koje zavise od opioida još uvek nisu jasni. Štaviše, pošto grupe nisu formalizovani tretman, ponekad zlostavljajući ljudi mogu iskoristiti ranjive učesnike, a čak mogu koristiti i grupe za liječenje droga.
Mnogi učesnici u ovim grupama imaju koristi od novih prijateljstava i treznih aktivnosti koje mogu nastati od uzajamnih grupa podrške kao što su NA ili AA. Sastanci su besplatni i dostupni širom svijeta. Ovi programi se zasnivaju na prihvatanju hroničnosti bolesti poremećaja upotrebe supstanci, predaju višoj snazi i zajedništvu među apstinentnim vršnjacima.
Upravljanje nepredviđenim situacijama
Upravljanje nepredviđenim slučajevima ponekad se koristi kada osobe sa poremećajem supstanci imaju mandat za tretman od strane poslodavca ili sudskog sistema. U sistemu upravljanja nepredviđenim slučajevima, nepoštovanje tretmana rezultira gubitkom posla, zatvaranjem i gubitkom reputacije. Upravljanje vanrednim situacijama može biti povezano sa pozitivnim ili motivacionim podsticajem, pri čemu učesnici mogu da zarađuju novac ili vaučere za usklađivanje sa programom.
Medicinski tretmani za opioidnu zavisnost
Postoji nekoliko različitih opcija koje možete izabrati ako izaberete lečenje za zavisnost.
Buprenorfin
Prva linija lečenja je farmakološka ili terapija zasnovana na lekovima sa buprenorfinom, sublingvalno liječenje koje blokira opioidne receptore u mozgu kako bi se spriječile opioidne simptome povlačenja , bez uzimanja istih količina sedacije ili euforije kod čisto opioidnih agonista.
Terapija održavanja buprenorfina se administrira preko klinike. Pacijenti koji se drže na buprenorfinu ili metadonu ne prelaze se samo na drugu zloupotrebu: sve su na efikasnim tretmanima koje propisuje kvalifikovani lekar.
Lekari trebaju licencu ili DEA odricanje da prepisuju buprenorfin ili Suboxone (buprenorfin plus nalokson, da obeshrabruju injekciju). Ljudi koji koriste ove tretmane često mogu da popravljaju odnose, zadržavaju poslove i imaju manji rizik od uličnog kriminala, nasilja i HIV-a. Oni postižu stabilnost koja omogućava puno učešće u intervencijama ponašanja i drugim oblicima psihološke terapije.
Metadon
Metadon je sintetički opioid koji menja efekte bola na nervni sistem, ali sa smanjenjem euforije i sedacije povezanog sa heroinom i opioidnim lijekovima. To znači da ljudi koji su zavisni od opijata, poput heroina, mogu fizički stabilizovati metadon, omogućavajući im da urede svoje živote i da se angažuju na terapiji kako bi se suočili sa osnovnim uzrocima njihove zavisnosti. Efikasan je za lečenje povlačenja od opioida i koristi se u liječenju liječenja ozbiljne opioidne zavisnosti. Obično se daje oralno, ali se može dati injekcijom, u tečnoj formi, ili kao tableta ili vafla. Obično se izdaje putem odobrenog programa.
Naltrekson
Naltrekson je dodatna farmakološka terapija koja se manje koristi za opioidnu zavisnost. Potpuno blokira opioidne receptore i kao rezultat, ponekad ljudi koji koriste opioide ne vole efekat, obično ga koriste samo kada je njihova motivacija za odustajanje veoma visoka. Dugotrajna injekcija, Vivitrol, je oblik naltreksona koji olakšava usaglašenost i zahteva mesečne injekcije.
Izbor specijalista
Ako imate problema sa poremećajem upotrebe opioida, upućivanje na stručnjaka za mentalno zdravlje ili zavisnost može biti od pomoći za određivanje sledećih koraka. Vaše šanse za uspjeh puno zavise od vaše motivacije za promjenom.
Stručnjaci za lečenje zavisnosti obično imaju licencu u nekom kapacitetu, ali državni zakoni variraju u odnosu na kvalifikacije koje ove osobe moraju imati za izdavanje dozvole. U nekim jurisdikcijama i državama, vrlo malo zahteva za obrazovanje i obuku u poremećajima upotrebe supstanci, a ne može se čak ni uslovom za obuku u odgovarajućem savjetovanju. Postoji više web stranica koje imaju resurse za pomoć u pronalaženju usluga tretmana, uključujući i web stranice koje održavaju vladine agencije poput SAMSHA.
Od ključnog je značaja da se nađe lekar koji je obučen u zavisnosti. Ova grupa može uključivati doktore koji sertifikuju sa Američkim odborom za bolesti zavisnosti ili onima koji godinama treniraju u opštoj psihijatrijskoj rezidenciji i imaju dobro razumevanje bolesti, mada mali broj lekara primarne zdravstvene zaštite, posebno onih koji rade u zajednicama sa visokim stopama poremećaja upotrebe opijata, su visoko upoznati i kompetentni u lečenju poremećaja upotrebe opioida.
Takođe je važno pronaći nezavisnog profesionalca koji neće imati finansijske koristi od svoje preporuke za određeni program ili grupu programa. Korisno je da se konsultujete sa profesionalcem koji ima široko znanje o svim opcijama za lečenje, a ne vlasniku objekta za lečenje.
Temeljna procena stručnjaka obučenih za procenu poremećaja upotrebe supstanci treba da uključi istraživanje vaših modela upotrebe, količine korištene supstance, prekidanja struje, pravnih ili radnih problema i pomoćnih podataka koji mogu uključiti genetske faktore, porodičnu istoriju, traume, sposobnosti savladavanja i sistema podrške.
Neki stručnjaci za zavisnost zatraže da razgovaraju s članovima porodice ili bliskim prijateljima kako bi dobili objektivniji stav o pacijentovom načinu korišćenja. Postoji mnogo faktora koji mogu da vode zdravstvenog profesionalca da pronađe najbolji individualni plan lečenja. Važno je prilagoditi plan individualnim uvjerenjima i medicinskoj nauci.
Reč od
Iako može biti težak korak ka traženju lečenja zbog poremećaja upotrebe opioida, a ponekad može uzimati brojne tretmane, pa čak i povratne reakcije da postanu apstinentne, nema sumnje da se nećete žaliti. Postoje mnoge inspiracione priče o ljudima koji su prevazišli poremećaj upotrebe opioida i kao rezultat su imali potpuno novu procenu života.
> Izvori
> Denning, P., Little, J. i Glickman, A. Over the Influence: Vodič za smanjenje štete za upravljanje drogama i alkoholom. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback trening za zavisnost od opijata: Poboljšanje mentalnog zdravlja i žudnja. Primijenjena psihofiziologija i biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. Komparativna studija hipnoterapije i psihoterapije u lečenju zavisnika od metadona. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, i sar. Kognitivna bihejvioralna terapija poboljšava rezultate lečenja korisnika opioida na receptu u lečenju buprenorfina primarne nege. Časopis za tretman zloupotrebe supstance ; 71: 54-57. 2016.
> Inicijacija liječenja citirana u studiji u poređenju sa naltreksonom produženim oslobađanjem, buprenorfinom. Update Univerzitetska Psihofarmakologija ; 29 (3): 1-6. 2018.