Ekološki, genetski i interaktivni faktori rizika
Pregled
Kada se razbolimo, mi obično želimo da razumemo zašto. Ova potraga za objašnjenjima se generalno odnosi na svaku bolest, od dijabetesa do raka do gripa. Kada se primenjuju na poremećaje u ishrani, koji su povezani sa mnogim negativnim stereotipima , pitanje uzročnosti je naročito zbunjujuće.
Kultura u cjelini, pa čak i neki zdravstveni radnici, uobičajeno krivi za poremećaje u ishrani na pojednostavljenim objašnjenjima, kao što je promovisanje medija u nerealno vitkim modelima ili na loše roditeljstvo.
Na osnovu nedavnih istraživanja, znamo da porodični dugoročni žrtveni jarci - ne uzrokuju poremećaje u ishrani , bar ne na bilo koji jednostavan, jednostavan način. Na primer, dok odrastanje u nefunkcionalnom domu može povećati rizik za niz psiholoških problema, uključujući poremećaje u ishrani, ne osuđuje dijete na psihološki poremećaj, a kamoli poremećaj ishrane.
U stvari, ne možemo sigurno reći šta tačno uzrokuje poremećaj ishrane kod pojedinca, i ne možemo predvidjeti ko će nastaviti da razvija poremećaj ishrane. Generalno, većina eksperata se slaže da:
- Poremećaji u ishrani su složene bolesti koje ne dolaze iz jednog uzroka, već iz kompleksne interakcije bioloških, psiholoških i faktora životne sredine; i
- postoji mnogo različitih puteva do onoga što je u suštini isti rezultat (npr. nervoza anoreksije ili nervosa bulimia ili poremećaja ishrane).
Da pogledamo neke od oblasti istraživanja o uzrocima poremećaja u ishrani.
Faktori rizika
Istraživanje faktora rizika se fokusira na identifikaciju osobina ili iskustava koja prethodi razvoju poremećaja. Da bi faktor rizika bio prikazan kao uzročni faktor za poremećaj ishrane, mora se pokazati da taj faktor rizika dolazi pre razvoja poremećaja u ishrani. Takođe mora biti sposobna manipulisati, i mora se pokazati da manipulisanje stvarno sprečava pojavu poremećaja.
Na primer, pušenje je uzročni faktor rizika za rak pluća jer dolazi pre razvoja bolesti, a ne pušenje smanjuje rizik od razvoja pluća pluća.
Pošto su poremećaji ishrane relativno retki i raznovrsni poremećaji, teško je i skupo izvoditi vrste velikih i dugoročnih studija potrebnih za bolje procjenu faktora rizika. Do danas postoji ograničeno istraživanje faktora rizika koje je uspešno pokazalo uzročnost. Prema izveštaju Sticea za 2015. godinu, pokazano je da su samo sledeći faktori rizika uzročni faktori za poremećaje u ishrani.
- Nizak indeks telesne mase (BMI)
- Tanka idealna internacionalizacija - stepen do koga osoba veruje da je slabost ekvivalentna atraktivnosti
- Očekivani pritisak da bude tanak - ono što osoba veruje da je preferencija za tankost među ostalima oko njih
- Nezadovoljstvo tela - negativna slika tela
- Dijete
- Negativan uticaj - neprijatna osećanja (npr. Strah, bes i tuga i njegove varijante)
- U ovom trenutku niko nije identifikovan
- Dijete
Međutim, ovo verovatno nisu jedini faktori koji mogu doprinijeti razvoju poremećaja u ishrani. To su samo oni koji su ispunili veći teret dokazivanja u istraživanju.
Na primjer, još uvijek nema dovoljno dokaza koji bi potkrijepili da je ponašanje dijeteta uzročni faktor za nervozu anoreksije, ali buduće studije mogu pokazati da je (i kao što je gore navedeno, već je poznato da je niski BMI, jedan rezultat ekstremne dijete, je uzročni faktor za nervozu anoreksije). Pored toga, drugi bi mogli kritikovati ovu listu zato što su ti faktori rizika toliko blizu sličnim stvarnim simptomima ovih bolesti.
Mnogi drugi faktori su proučavani kao mogući doprinosioci razvoju poremećaja u ishrani:
- Draženje vezano za težinu i kritični komentari o težini
- Zastrašivanje
- Fiksiranje sa tankim tijelom
- Pritisak vršnjaka
- Problemi sa hranom i ishranom u ranom detinjstvu i gastrointestinalni problemi
- Nisko samopouzdanje
- Nezadovoljstvo tela
- Anksioznost i depresija
- Seksualno zlostavljanje u detinjstvu
Možete videti da je identifikovanje stvarnih uzročnih faktora za poremećaj ishrane komplikovano. Takođe, određivanje da li su ovi faktori prisutni kod pojedinca može biti teško. Štaviše, prisustvo ovih faktora, od kojih svaki predviđa veći rizik, ne garantuje razvoj poremećaja u ishrani.
Genetika
Genetska objašnjenja dobila su povećani fokus u poslednjih 10 godina. Glavni razlog zbog kojeg poremećaji ishrane rade u porodicama izgleda da je genetika. Dolazak iz porodice sa istorijom poremećaja u ishrani može povećati rizik od razvoja poremećaja u ishrani. Dio ovog povećanog rizika potencijalno bi mogao biti zbog modeliranja poremećaja vezanih za hranjenje u porodici (npr. Posmatranje članova dijete članova porodice). Međutim, istraživanje dvostrukih studija, koje može izolirati ulogu genetike, potvrdilo je da je oko 40-60% rizika od nervoze anoreksije, nervoze bulimije i poremećaja ishrane bunara proizašao iz genetskog uticaja.
Ovaj nalaz ne podrazumijeva da postoji jedinstveni gen za poremećaj ishrane, ili čak i da ti geni uzrokuju poremećaje u ishrani. Veća je verovatnoća da kod nekih ljudi varijacije u nekoliko različitih gena doprinose u različitim stepenima osobinama koje za uzvrat povećavaju ili smanjuju rizik za ove poremećaje. Neki pojedinci mogu naslediti osobine kao što su anksioznost, strah, perfekcionizam ili raspoloženje koje su povezane sa razvojem poremećaja u ishrani. Međutim, vredi napomenuti da su ovi aspekti temperamenta povezani sa brojnim drugim poremećajima.
Neki pojedinci sa poremećajima u ishrani mogu da identifikuju još nekoliko članova porodice koji su takođe imali poremećaje u ishrani. Postoje određene porodice u kojima je rizik od poremećaja u ishrani mnogo veći nego u opštoj populaciji, ali su takve porodice relativno retke. Čak i porodična istorija sa visokim rizikom koja ukazuje na povećan genetski rizik ne znači da je neko namenjen da razvije poremećaj u ishrani.
Nasuprot tome, ne svako ko ima poremećaj ishrane može identifikovati drugog člana porodice sa jednim. Iako genetika igra ulogu u razvoju poremećaja u ishrani, važno je napomenuti da je pojava poremećaja u ishrani dovoljno niska da su mnogi - zapravo, očigledna većina slučajeva sporadična, bez porodične istorije. S obzirom na manju veličinu današnjih porodica, često nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo da li određena osoba ima genetsku tendenciju. Osim toga, poremećaji u ishrani su stigmatizovane bolesti, a članovi porodice često ne dele svoje borbe s njihovim poremećajem, sa proširenim ili čak i neposrednim članovima porodice.
Prethodne genetske studije nisu otkrile specifične gene povezane sa rizikom, verovatno delom zbog toga što studije nisu bile dovoljno velike da bi se otkrili takvi geni. Međutim, utvrđeni su ubedljivi dokazi da geni doprinose razvoju poremećaja u ishrani. Najveća i najstroža genetska istraga poremećaja u ishrani ikada sprovedena, Inicijativa genetike Anorexia Nervosa (ANGI), upravo je završila sakupljanje krvi i pokazala neke početne rezultate. Ovaj projekat sprovode istraživači u Sjedinjenim Državama, Švedskoj, Australiji, Velikoj Britaniji i Danskoj. Nadamo se da će uskoro istraživači moći da pruže više informacija o genetičkom profilu koji doprinosi poremećajima u ishrani.
Faktori okoliša
Već ranije istraživanje poremećaja u ishrani ispitalo je faktore rizika za životnu sredinu. Kao rezultat toga, često ih krivimo zbog uzroka poremećaja u ishrani. Faktori okruženja uključuju događaje i utjecaje u životu pojedinca, kao što su dijetalna kultura, mediji, trauma i težak zadah.
Jedan faktor životne sredine koji je uobičajeno uključen u poremećaje u ishrani je izlaganje medija. Istraživanje dr Anne Becker ocenilo je dve grupe učenika na Fidžiju 1995. i 1998. godine, pre i posle dolaska zapadne televizije. Pronašla je značajno povećanje poremećaja ponašanja u ishrani i posebno pročišćavanje kako bi izgubila težinu nakon dolaska zapadne televizije na Fidžiju.
Naravno, društvo i kultura utiču na ponašanje u ishrani, kao i na naš idealni oblik tela. Međutim, takvi faktori životne sredine ne mogu u potpunosti uzeti u obzir prisustvo poremećaja u ishrani. Ako to rade, 100 odsto ljudi koji su izloženi faktoru (e) životne sredine razvijaće poremećaj ishrane, za koji mi znamo da nije slučaj.
Zaista, verovatno je složeniji od toga. Jedan model za razumevanje nekih socio-kulturnih faktora rizika za poremećaje u ishrani je tripartitni model. Ovaj model predlaže da izlaganje medijima, vršnjacima i roditeljskim porukama doprinosi tome da li pojedinac kupi u tankom idealu i angažuje se u društvenom poređenju. Ova dva faktora, zauzvrat, mogu potencijalno dovesti do slabe slike tela i različitih oblika poremećaja jedenja. Pored toga, sociokulturni modeli ukazuju na to da drugi uticaji, kao što su rod, etnička pripadnost ili određena atletska orijentacija, mogu ojačati ili smanjiti druge faktore. Ovo dodatno objašnjava zašto određene grupe, poput plesača, mogu biti u većem riziku od razvoja poremećaja u ishrani.
Gene i okoliš Interplay
S obzirom da ni geni niti okoliš ne izazivaju poremećaj ishrane, sada se prepoznaje da su poremećaji ishrane verovatno rezultat komplikovanijeg sagledavanja ovih faktora. Čak i kada pacijenti ili članovi porodice mogu navesti faktor precipitacije, skoro uvek postoji kombinacija doprinosivih faktora. Jedan događaj naveden kao uzrok najverovatnije je okidač koji je započeo kaskadu događaja.
Genetska osetljivost može uticati na vrste situacija u kojima se osoba izlaže, ili može uticati na njihov odgovor na određene stresore. Primeri mogu uključivati sljedeće:
- Osoba koja je genetski osetljiva na poremećaj ishrane može izabrati aktivnosti kao što su čitanje modnih časopisa ili uzimanje časova baleta, čime se ojačava negativna slika tela i dovodi do povećanja vežbanja i gubitka telesne mase.
- Osoba koja je genetski podložna poremećajima u ishrani može biti osjetljivija na draženje vezana za težinu i ima povećanu reakciju - na primjer, iniciranje dijete koja snežne kosti dovodi do potpunog poremećaja.
- Tinejdžer koji je genetski ranjiv, može nastaviti dijete mnogo duže od vršnjaka koji se dijete a zatim zaustavljaju.
- Osoba koja ima temperament koji obično podliježe nervozu anoreksije (anksiozni i perfekcionistički ) može tražiti vrste društvenih sredina koja doprinose početku dijete.
Epigenetika
Polazeće polje epigenetike , studija o tome da li, kako i kada se izražavaju geni, nudi dodatnu složenost. Epigenetika objašnjava da određeni faktori životne sredine određuju ekspresiju gena ili čak uključuju ili isključuju određene gene u sledećoj generaciji. Stoga, stres prema roditelju ne mijenja samo svoje ponašanje, već zapravo gene uključuje i isključuje u svojim kasnijim potomcima koji čak nisu bili izloženi tom stresoru. Što se tiče poremećaja u ishrani, postoje dokazi da duži pacijenti imaju nervoze anoreksije, to je veća šansa da će oni imati promjene u načinu izražavanja njihovih gena. Čini se da se neuspjeh može uključiti ili isključiti određeni geni, koji utiču na tok nereda. Međutim, epigenetske studije poremećaja u ishrani su u povoju.
Ukratko, geni utiču na temperament i ponašanje dok faktori životne sredine utiču na biologiju kroz složene povratne petlje i obrnuto.
Sažetak
Postoji nada. Mi možemo pomoći u stvaranju zaštitnih faktora za one koji su možda ranjivi.
Iako nemogućnost da precizno utvrdi šta je uzrokovalo poremećaj ishrane može izgledati depresivno, srebrna obloga je to što baš kao što faktori životne sredine mogu povećati osetljivost na poremećaj ishrane, obratno je istina: promenom okruženja, možete pomoći stvaranju uslova i nepredviđene situacije koje će olakšati prevenciju i oporavak. Na primer, odrastanje u kući okarakterisanom roditeljskom toplinom može ublažiti gene koji inače promovišu anksioznost.
Neki od potencijalnih zaštitnih faktora životne sredine koji su istraženi su porodična obroka, jedenje doručka, veštine emocionalne regulacije i tehnike svesnosti. Druge potencijalne zaštite obuhvataju različite tehnike koje pomažu grupama i pojedincima da dovode u pitanje i izazovu nerealne ideale lepote, uključujući glorifikaciju tanosti i stigmatizaciju masnih ljudi . Mnoge od ovih promena u okruženju, kao što su poboljšanje statusa i moći žena, smanjenje objektivizacije žena i muškaraca, i povećanje poštovanja svih veličina i oblika, će imati koristi od svih ljudi i pomoći će da se stvore bolje i sigurnije - a vjerovatno i više zaštitne zajednice .
Međutim, imajte na umu da šanse i loša sreća igraju ulogu, a pojedinci variraju u svom genetskom riziku. Čak i pred svakom preventivnom mjerom u knjizi, neki ljudi sa izuzetno visokim genetskim rizicima i dalje mogu nastati da razviju poremećaj ishrane nakon samo jednog ili dva pokretačka događaja koji su izvan nijedne kontrole. Drugi koji imaju nizak genetski rizik mogu pokazati otpornost na razvoj poremećaja u ishrani čak i kod mnogih potencijalnih faktora rizika za životnu sredinu.
U zaključku, kada neko - uključujući i vas - ima poremećaj ishrane, to nije niko kriv. Uzrok poremećaja u ishrani je do sada bio složen .
> Izvori:
> Bulik CM, Sullivan PF, Tozzi F, Furberg H, Lichtenstein P, Pedersen NL. Predgovor, heritabilnost i potencijalni faktori rizika za anoreksiju nervoze. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 1. marta 2006. godine; 63 (3): 305-12. http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/209373.
Klump KL, Burt S, McGue M, Iacono WG. Promene u genetskim i ekološkim uticajima na poremećeno jesti u adolescenciji: Uzdužna dvojna studija. Arch Gen Psychiatry [Internet]. 2007 64 (12): 1409-15: http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/482517
> Mazzeo SE, Bulik CM. Ekološki i genetski faktori rizika za poremećaje u ishrani: Ono što kliničar treba da zna. Djeca Adolesc Psychiatr Clin N Am [Internet]. 2009 Jan [cited 2016 Aug 17]; 18 (1): 67-82. Dostupno od: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719561/
> Striegel-Moore RH, Bulik CM. Faktori rizika za poremećaje u ishrani. Američki psiholog. 2007; 62 (3): 181-98
> Stice E. Interaktivni i medijacijski etološki modeli početka poremećaja u ishrani: dokazi iz prospektivnih studija. Godišnji pregled kliničke psihologije, 2016 12: 359-381, http://www.annualreviews.org/doi/abs/10.1146/annurev-clinpsy-021815-093317