Da li je bipolarni poremećaj dijagnostikovan?

Dijagnostička neizvesnost i puzanje doprinose greškama

Prema istraživanjima Nacionalnog instituta za mentalno zdravlje (NIMH), oko 5,7 miliona odraslih je pogođeno bipolarnim poremećajem u SAD svake godine. Od ovih, uzorak od 82,9 procenata je klasifikovan kao teška bolest. Među decom i tinejdžerima, veruje se da čak 750.000 može odgovarati kriterijumima za bipolarni I ili bipolarni II poremećaj.

Iz godine u godinu izgleda da se ti brojevi samo povećavaju. Od 1994. do 2003. godine broj odraslih sa dijagnostifikovanim bipolarnim poremećajem u SAD udvostručen, dok je incidencija među djecom i tinejdžerima bila 40 puta veća.

Iako su povećanja u velikoj mjeri rezultat veće svijesti među javnošću i liječenja zajednica, ne samo da objasne zašto se još mnogo Amerikanaca dijagnoza kao bipolarna nego što je očigledno bilo koje drugo mjesto na planeti.

Bipolarni poremećaj u Sjedinjenim Državama

Bipolarni poremećaj karakteriše abnormalno biciklizam raspoloženja koje prevazilaze normalne useve i dolje koje osoba može doživeti u svakodnevnom životu. To je osećajno osiromašenje, obeleženo periodima maničnih visokih i depresivnih padova , što može učiniti teškim za neke, a zatim i nemoguće za druge.

Kao rezultat toga, bipolarna bolest je danas odgovorna za više godina izgubljenih u odnosu na invalidnost od svih oblika raka ili bilo koje velike neurološke bolesti, uključujući epilepsiju i Alchajmerove bolesti.

Za razliku od ovih stanja, bipolarni poremećaji imaju tendenciju da se javlja mnogo ranije u životu i mogu trajati tokom čitavog života u različitim stepenima ozbiljnosti.

Bipolarni poremećaj povezan je sa visokom stopom nezaposlenosti i poteškoćama vezanim za posao, čak i među osobama sa višom školskom spremom. Dok statistika varira, verovala je da stopa nezaposlenosti među osobama sa bipolarnim poremećajem može da se kreće negde od 40 do 60 procenata.

Analiza epidemioloških podataka od 1991. do 2009. godine zaključila je da godišnji troškovi brige za ljude koji žive sa bipolarnim poremećajem u SAD iznose više od 150 milijardi dolara. Neke procjene postavljaju indirektne troškove (što između ostalog uključuje i gubitak produktivnosti, nezaposlenosti i invalidnosti) kao četiri puta veći iznos.

Studije pokazuju da SAD imaju najveću stopu bipolarnog poremećaja

Sa konzistentnim porastom godišnjih dijagnoza, čini se da SAD prevazilaze sve druge zemlje u procentu ljudi koji žive ili žive sa bolestima.

Prema pregledu od 11 zemalja koje je sprovela NIMH, Sjedinjene Američke Države imaju najveću stopu bipolarnog poremećaja tokom 4,4 posto u poređenju sa globalnim prosekom od 2,6 posto. Pored toga, SAD se najviše nalaze na sedam od osam različitih bipolarnih kategorija. (Brazil je prijavio stopu depresije od 10,4 posto naspram naših 8,3 posto).

Kada su odgovorili na nalaze, istraživači NIMH nisu bili u mogućnosti povezati bilo koji specifični faktor sa ovim disparitetima, osim što ukazuju da genetika , kultura, životna sredina i zdravstvena infrastruktura mogu igrati ulogu.

Ono što su mogli da istaknu, bili su određeni nedostaci u tome kako su zdravstveni organi definisali kurs i ishod bipolarnih poremećaja.

Ove definicije su u samom srcu načina dijagnoze bipolarne bolesti. Svaka varijacija može dovesti do pogrešne dijagnoze ili, kako pojašnjava neki ekspert, rastući potencijal za prekomerno dijagnozu.

Overdiagnoza bipolarnog poremećaja kod odraslih i dece

U SAD, dijagnoza bipolarnih poremećaja zasniva se na skupu kriterijuma koje osoba mora ispuniti da bi se smatrala bipolarnim.

Poremećaj bipolarnog poremećaja, na primer, definiše se pojavom barem jedne manične epizode , obično u vezi sa jednom ili više depresivnih epizoda . Iste smjernice ukazuju na to da jedna epizoda manije bez depresije može biti dovoljna za dijagnozu dokle god ne postoje drugi uzroci simptoma (uključujući zloupotrebu supstanci, sistemske bolesti, neurološke poremećaje ili druge mentalne bolesti).

Kao takva, dijagnoza bipolarnog poremećaja je i jedna od uključivanja (što znači da osoba mora ispuniti određene kriterijume) i jednu isključenost (što znači da moramo isključiti sve druge uzroke pre nego što počnemo definitivnu dijagnozu). Prema nekima u medicinskoj zajednici, doktori imaju sve veći rizik od smanjenja obima u obe ove kategorije.

Faktori koji doprinose prevelikoj dijagnozi

Istraživači na Univerzitetu Teksas Health Science Center u Hjustonu 2013. godine su kritički pregledali sedam glavnih studija o ispitivanju stope prekomerne dijagnoze bipolarnih poremećaja, prvenstveno u ambulantnim populacijama.

Dok su se stope razlikovale od jedne studije do sledeće - sa nekima čak nižim od 4,8 posto, a ostali visoki od 67 posto-pet glavnih tema na kraju su povezali svaku od studija:

Dijagnostički nedostaci kod odraslih i dece

Prema istraživanju Univerziteta u Teksasu, posledica kliničkog neiskustva, zajedno sa širokim tumačenjem smernica APA, dovela je do visokih stopa prekomerne dijagnoze kod osoba za koje se pretpostavlja da su bipolarne. Jedna studija uključena u analizu je objavila da 37 odsto stručnjaka za mentalno zdravlje bez iskustva u bipolarnosti izdaju netačnu pozitivnu dijagnozu.

Iako bi bilo lako uništiti krivicu isključivo na neiskustvu, jednostavna činjenica je da su dijagnostički kriterijumi koje koriste tretmani često veoma subjektivni i skloni pogrešnom tumačenju.

Ovo posebno važi za djecu (pa čak i djeca predškolskog uzrasta) koji su sve više izloženi bipolarnoj terapiji. Mnogi tvrde da su kriteriji za bipolariju slabo definisani kod dece i da, za razliku od graničnih poremećaja ličnosti , nema dovoljno dokaza da podržava tvrdnje da ima svoje korene u detinjstvu. U stvari, većina bi tvrdila da je to izuzetno retko kod dece.

Uprkos tome, nedavne promene u definiciji manije kod dece sada omogućavaju bipolarne dijagnoze kada se u prošlosti ponašanje moglo pripisati ADHD , poremećaj učenja ili čak i temperament deteta.

Neki su sugerisali da to nije samo problem pogrešne dijagnoze. U nekim slučajevima, roditelji, nastavnici i lekari će prihvatiti bipolarnu dijagnozu kao prikladnije objašnjenje za problematično ponašanje deteta. Na ovaj način, svako raspoloženje ili problemi u ponašanju se smatraju genetičkim ili neurološkim poreklom, za koje se može propisati strukturirani tretman.

(To je bio obrazac koji se ogledao u prepisivanju Ritalina deci kojima je dijagnostikovan ADHD početkom 2000-ih godina).

Bipolarni spektar izaziva kontroverzu, debatu

Ista vjerovanja mogu dovesti do prekomerne dijagnoze bipolarnosti kod odraslih. Sigurno smo to videli popularizacijom bipolarne klasifikacije spektra , što nam omogućava da postavimo poremećaje kontrole impulsa, poremećaje ličnosti, poremećaje anksioznosti i neke oblike zloupotrebe supstanci pod istim bipolarnim kišobranom.

Kritičari klasifikacije tvrde da:

U međuvremenu, predlagači tvrde da koncept pruža okvir kojim se može identifikovati pokretačka snaga iza različitih bolesti koje osoba može doživeti umesto da se fokusira na jednu ili da svaka pojedinačno tretira poremećaje.

Neuspeh da se isključe drugi uzroci

Jedan od aspekata definitivne bipolarne dijagnoze je isključivanje svih drugih uzroka manijskog ili depresivnog ponašanja. To znači da se isključi bilo koji uslov koji može blisko podsećati na osobinu bipolarnog poremećaja, uključujući:

Da bi se isključili ti uzroci, naročito kod osoba sa novim i akutnim simptomima, lekari bi u idealnom slučaju izvodili testove pre nego što daju dijagnozu. Oni mogu uključivati ​​ekran za lijekove, slikovne testove (CT skeniranje, ultrazvuk), elektroencefalogram (EEG) i dijagnostičke testove krvi.

Nažalost, u mnogim slučajevima, to se ne radi, čak iu mestima gde je rizik pogrešne dijagnoze visok. Jedna od studija pregledanih od strane istraživača Univerziteta u Teksasu pokazala je da je skoro polovina (42,9%) osoba koje traže liječenje u centrima za zloupotrebu supstanci pogrešno dijagnostikovale bipolarne poremećaje.

Iako je tačno da postoji visok stepen zloupotrebe supstanci kod osoba sa bipolarnim poremećajem, dijagnoza se obično pravi tek nakon što se simptomi lijekova potpuno rasprše (što može potrajati od sedam do 14 dana ili čak i duže). Često se bipolarno lečenje dobro započinje prije tada.

Bez ovakvog isključivanja, potencijal za pogrešno dijagnozu i zloupotrebu je visok. Studija objavljena 2010. godine pokazala je da je od 528 osoba koje primaju invaliditet socijalnog osiguranja zbog bipolarnog poremećaja, samo 47,6 posto zadovoljilo je dijagnostičke kriterijume.

> Izvori:

> Dilsaver, S. "Procena minimalnog ekonomskog opterećenja bipolarnih I i II poremećaja u Sjedinjenim Državama: 2009." Časopis afektivnih poremećaja. 2011; 129 (1-3): 79-83.

> Ghouse, A .; Sanches, M .; Zunta-Soares, G .; et al. "Overdiagnoza bipolarnog poremećaja: kritična analiza književnosti." Naučni svetski časopis. 2013 (2013); ID članka 297087.

> Merikangas, K .; Jin, R .; On, JP; et al. "Prevalenca i korelati poremećaja bipolarnog spektra u svjetskoj inicijativi za istraživanje mentalnog zdravlja" Arhiva generalne psihijatrije. 2011; 68 (3): 241-251.

> Miller, S .; Dell'Osso, B .; i Ketter, T. "Prevalenca i teret bipolarne depresije". Časopis afektivnih poremećaja. 2014; 169 (S1): S3-S11.

> Parens, E. i Johnston, H. "Kontroverze u vezi sa dijagnozom i lečenjem bipolarnog poremećaja kod dece". Psihijatrija mentalnog zdravlja dece adolescenata. 2010; 4: 4-9.