Da li je PAWS Real ili Just Another Relapse Izvinite?

Sindrom post-akutnog povlačenja je kriv za mnoge relapsove

Pregled

Sindrom post akutnog povlačenja (PAWS) već dugi niz godina navode članovi zajednice za oporavak kao glavni uzrok recidiva za one koji pokušavaju ostati čist i trezan.

Nakon oporavka alkoholičara i zavisnika pređe stres i ozbiljnost početnih akutnih simptoma povlačenja rane apstinencije, neki eksperti kažu da postoji još jedna grupa simptoma koji su neprijatni ili otežavajući dovoljno da se neki recitiraju samo da bi olakšali te simpatične simptome.

Ali, fenomen koji je poznat i kao sindrom dugotrajnog povlačenja ili jednostavno produženo povlačenje nije bez nekih kontroverzi. To nije službena medicinska dijagnoza i nije pronađena u Dijagnostičkom i Statističkom priručniku za mentalne poremećaje.

Malo je objavljenih naučno-istraživačkih studija koje čak potvrđuju i postojanje PAWS-a i postoji poseban nedostatak nekih nedavnih istraživanja o post-akutnom povlačenju.

Kontroverza

Nedostatak naučnih dokaza i isključenje iz dijagnostičkih priručnika sindroma izazvalo je određenu zabunu u mejnstrim medicinskoj zajednici da li je PAWS pravi fenomen ili jednostavno popularan izgovor za povratak .

Drugi su dovodili u pitanje da li takozvani sindrom zapravo postoji ili je pronalazak profesionalne industrije alkohola i liječenja kako bi pokušali opravdati potrebu za njihovim dugoročnim uslugama.

Za one koji su iskusili neočekivane simptome PAWS-a, post-akutni sindrom povlačenja je zaista veoma stvaran.

Parametri

Jedna studija je posebno sprovedena kako bi se utvrdilo da li bi PAWS trebao biti uključen u DSM-IV. Nakon pregleda postojeće literature u to vreme, Satel i kolege na medicinskoj školi Univerziteta u Jale zaključili su da dijagnoza ne treba uključiti.

Međutim, naučnici iz Jela su došli do tog zaključka, ne zato što sindrom ne postoji, već zbog "metodoloških ograničenja studija i nedostatka konsenzusne definicije samog izraza".

Studije koje su dosledno opisivale simptome koji se protežu izvan akutnog povlačenja nisu uspeli da konačno demonstriraju produženo povlačenje iz alkohola i opijata jer nisu:

Istraživanje

Iako se nekoliko studija tokom godina složilo s točnom definicijom i parametrima produženog povlačenja, neki istražitelji su dokumentovali neke od simptoma povezanih s sindromom.

Jedna studija u Nemačkoj utvrdila je da dugoročno korišćenje alkohola teži inhibiranju efekata određenih hemikalija u mozgu (atrijalni natriuretički peptid) i ti efekti ostaju smanjeni nedeljno nakon apstinencije. Ovo je rezultiralo povećanim žudnjom za alkoholom i povećanjem osećaja anksioznosti tokom dugotrajnog povlačenja.

Dugogodišnja studija na Univerzitetu Johns Hopkins od 312 apstinentnih alkoholičara otkrila je da neki od "demoralizirajućih" simptoma krivice za povlačenje, depresije, interpersonalne osjetljivosti-progresivno pada sa produženom apstinencijom, ali u nekim slučajevima može se potrajati 10 godina da se vrate "normalni nivoi".

Autori studije Džons Hopkinsa zaključili su da su njihovi nalazi "u skladu sa konceptom sindroma dugotrajnog povlačenja."

Uzroci

Kako simptomi akutnog povlačenja u ranoj apstinenciji počinju da se smanjuju i stabilizuju, simptomi post akutnog povlačenja počinju da se pojavljuju, obično između sedam i 14 dana u trezvenosti .

Dugotrajno korišćenje alkohola i droga može izazvati hemijske promjene u mozgu . Kada neko iznenada prestane da koristi, mozak se mora ponovo prilagoditi tome da nema tih supstanci. Koliko dugo ovo prilagođavanje može zavisiti od toga koliko je dugotrajna zloupotreba supstance učinila nervnom sistemu tela.

Proces mozga koji se prilagodi da bude bez droga ili alkohola može se pogoršati stresom pokušaja održavanja apstinencije nakon godina konzumiranja alkohola ili drogiranja.

Pošto su mnogi ljudi koji su se oporavili koristili alkohol i droge kako bi se u prošlosti suočili sa stresom, svaki stres koji oni doživljavaju prilikom truda da ostane trezan mogu pogoršati svoje dugotrajne simptome povlačenja.

Stručnjaci za oporavak smatraju da ozbiljnost post-akutnih simptoma povlačenja zavisi od dva faktora: količina štete koju upotreba alkohola i droge učinila nervnom sistemu tokom godina i količina stresa koje osoba oseća tokom oporavka.

Simptomi

Ljudi koji doživljavaju sindrom post-akutnog povlačenja opisuju simptome kao da dolaze u "talasima" ili su na emotivnom roleru podizanja i padova. Oporavak alkoholičara i zavisnika, sedmice u apstinenciji, prijaviti takve simptome:

Nestabilna i nepredvidljiva raspoloženja - Jedan od najčešćih simptoma koje prijavljuju osobe koje pate od PAWS-a su promene raspoloženja ili nepredvidive promjene u raspoloženju. Prijavljuju iznenadne osećanja preterane depresije bez ikakvog razloga ili provokacije, dok kasnije doživljavaju uzbuđene napade anksioznosti ili uznemirenosti.

Anhedonia - Anhedonia gubi interesovanje za stvari koje ste ranije uživali, ponekad se opisuju kao da imaju svoju sposobnost da osećaju zadovoljstvo isključeno. U ekstremnim slučajevima, anhedonija može proširiti na gubitak interesa, zadovoljavajući osnovne potrebe, kao što je jela.

Intenzivirana osećanja ili osećanja neodržavanja - Ovaj simptom može se značajno razlikovati u oporavljanju pojedinaca. Mnogi imaju tendenciju da preteranu. Ponekad mogu postati preterano uzbuđeni i preterano ljuti zbog sitnih stvari, a zatim ući u fazu neosuđivanja nikakvih emocija. Neki ga opisuju kao da su prazni ili unutra.

Nemogućnost da se koncentrišemo ili razmišljamo jasno - ljudi koji doživljavaju dugotrajno povlačenje više puta neće imati mogućnost da reše čak i jednostavne probleme zbog njihove nemogućnosti da jasno razmišljaju. Oni prijavljuju poteškoće koncentriranja, a ponekad zato što je teško razmišljati o svemu osim činjenici da ne piju ili koriste drogu. Kruto ili ponavljajuće mišljenje je takođe uobičajeno.

Slaba koordinacija i nesigurnost - Ovaj simptom nije toliko čest kao i neki simptomi PAWS-a, ali to je ozbiljan. Neki ljudi u dugotrajnom povlačenju doživljavaju vrtoglavicu, spore reflekse, probleme u koordinaciji i probleme sa balansom. Ljudi koji doživljavaju neprijatnost i nespretnost tokom dugotrajnog povlačenja mogu izgledati opojni kada su u stvari apstinentni.

Poremećaji spavanja - Verovatno su simptomi PAWS-a koji su najodgovorniji za relapse koji se odnose na poremećaj spavanja. Ne samo da im je teško zaspati, već će biti prekinut njihov spavanje. Mnogi javljaju da im je poremećeni spavanje kada se probude nakon što su "koristili snove" u kojima su koristili alkohol ili drogu.

Strong Cravings - Ovo je, naravno, još jedan razlog zbog kojeg mnogi pokušavaju da prestanu odlučiti da reciduju. Čak i nakon nekoliko nedelja - a ponekad i godina apstinencije - ljudi koji se oporavljaju mogu iznenada doživeti jaka žudnja za njihovu lijek od izbora.

Povećana osetljivost na stres - Jedan neočekivani dugotrajan simptom povlačenja za mnoge oporavljene zavisnike je povećana osetljivost na stres i stresne događaje. Neki izvještavaju da ih ne samo lakše naglašavaju, već mogu postati preopterećeni čak i prilično stresnim situacijama. Stručnjaci za lečenje smatraju da ova preosjetljivost na stres može pogoršati sve druge akutne simptome povlačenja.

Signali poremećaja raspoloženja

Važno je napomenuti da je nekoliko simptoma PAWS opisanih iznad - kao što su nestabilno raspoloženje, anhedonija, poremećaj koncentracije i poremećaji spavanja - takođe odražavaju poremećaj raspoloženja poput velike depresije. Poremećaji raspoloženja često mogu da se pojave uz upotrebu supstanci. Ako ovi simptomi nastaju, su ozbiljni, a naročito ako su praćeni samoubilačkim mislima, treba tražiti psihijatrijsku procjenu.

Kopiranje

Iako je informacija o post-akutnom povlačenju donekle retka u naučnoj literaturi, ona je dobro dokumentovana u zajednici za oporavak. Oni koji tretiraju simptome povlačenja i pokušavaju da spreče povratak, veoma su upoznati sa produženim povlačenjem.

Ako ste prolazili kroz program profesionalnog lečenja ili ste bili član grupe za podršku, kao što je Alcoholics Anonymous u proteklih 20 godina, verovatno ste čuli puno o sindromu akutnog povlačenja.

Najprodavaniji autor i međunarodno poznati stručnjak za zloupotrebu supstanci Terrence T. "Terry" Gorski bukvalno je napisao knjigu o post akutnom povlačenju. Njegova knjiga "Staying Sober: Vodič za prevenciju relapsa" (kupiti na Amazon) ne samo da detaljno opisuje sindrom, već objašnjava načine na koji oporavak ljudi može da se nosi sa PAWS-om.

Obrazovanje

Prema rečima Gorskog, ključ da ne dozvoljava odugovlačnim simptomima povlačenja dovodi do recidiva da se obrazuje o simptomima, tako da znate šta da očekujete, pripremite se da se nosite sa svakim simptomom kako se pojavljuje i razvijete plan za rukovanje stresom bez droge i alkohol.

"Uslovi koji vas čine velikim rizikom od postizanja akutnih simptoma povlačenja su obično nedostatak brige o sebi i nedostatak pažnje na vaš program oporavka", napisao je Gorski. "Ako se oporavite bez recidiva, morate da budete svesni stresnih situacija u vašem životu što može povećati rizik od nastanka PAWS-a".

Stres menadžment

"S obzirom da se ne možeš ukloniti iz svih stresnih situacija, moraš se pripremiti za rukovanje njima kada se dogode. Nije situacija koja vas tera da odete na djelove, to je vaša reakcija na situaciju", rekao je Gorski.

Bob Carty, direktor kliničkih službi u Hazeldenu u Čikagu, slaže se da je znanje o tome koje su dugotrajne simptome povlačenja važne za učenje kako ih upravljati.

"Uspešno upravljanje vašim simptomima povlačenja alkohola ili lijekova će vam pomoći da se bolje osećate fizički i emocionalno, poboljšate svoje samopoštovanje i smanjite rizik od recidiva", kaže Carty na internet stranici Hazelden Betty Ford.

Upravljanje simptomima

Pošto stres može učiniti PAWS simptom intenzivnijim, učenje za upravljanje stresom može vam pomoći da kontrolišete svoje akutne simptome povlačenja, rekao je Gorski.

Prema "Staying Sober" ovo su alati koje možete koristiti za kontrolu povlačenja simptoma:

I Gorski i Karti se slažu da priča o vašim simptomima i izazovima stresa sa nekim kome verujete, poput savjetnika ili AA sponzora, može vam pomoći da se nosite sa produženim povlačenjem. Govoreći drugima o onome što doživljavate može vam pomoći da realno vidite situaciju.

Trajanje

Neki ljudi koji napuste alkohol i drogu nikada ne dožive simptome nakon akutnog povlačenja, dok se drugi i dalje mogu suočiti sa nekim simptomima u apstinenciju. Količina vremena koje simptomi mogu trajati takođe može zavisiti od vrste leka iz kojeg se povlačujete.

Eksperti za oporavak kažu da će pacijenti koji žive od alkoholnih i opijatnih lekova protiv bolova obično doživljavaju nakon akutnog povlačenja sa šest na 24 meseca. Međutim, postoje izveštaji o ljudima koji se uzdržavaju od benzodiazepina koji mogu doživeti neke simptome 10 godina kasnije.

"Simptomi PAWS-a obično raste do vrha intenziteta tokom tri do šest meseci nakon početka apstinencije", rekao je Gorski. "Šteta je obično reverzibilna, što znači da glavni simptomi nestaju na vreme ako se primi odgovarajući tretman, tako da nema potrebe da se plašite ."

Izvori:

DeSoto CB, et al. "Simptomatologija u alkoholičarima u različitim fazama abstinencije". Alkoholizam: klinička i eksperimentalna istraživanja septembar 2007

Kiefer F, et al. "Uključivanje atrijalnog natriuretičkog peptida u dugotrajno povlačenje alkohola". Acta Psychiatrica Scandinavica Januar 2002

Satel SL, i sar. "Da li bi trebalo da se u DSM-IV uključi produženo povlačenje iz lekova?" Američki časopis za psihijatriju April 2006