Šta uzrokuje reaktivni poremećaj vezivanja i kako ga tretirati
Djeca se vezuju za odrasle osobe koje im pružaju konzistentnu, ljubavnu negu. Prepoznaju odrasle osobe koje ih štite i smiruju kada se osećaju pod stresom.
U većini slučajeva, oni razvijaju zdravu vezu sa svojim primarnim negovateljima, kao što su njihovi roditelji, pružaoci dnevne njege ili možda djed i djed koji je vrlo uključen.
Ali ponekad, bebe se trude da formiraju zdravije odnose sa stabilnom odraslom osobom.
Shodno tome, mogu razviti reaktivni poremećaj vezivanja, mentalno stanje koje otežava formiranje zdravih i ljubavnih odnosa.
Uzroci poremećaja reaktivnog priključka
Poremećaj reaktivnog vezivanja može rezultirati kada deci ne dobiju odgovarajuću negu od strane stabilnih i doslednih negovatelja. Ako negovatelj ne odgovori na plače novorođenčadi ili dijete nije negovan i voljen, možda neće razviti zdravu vezu.
Evo nekoliko primera vremena kada dijete možda ne može da formira siguran prilog primarnom staratelju :
- Majka deteta je zatvorena i zatvorena. Dete ima razne rođake dok je u zatvoru, a beba nikada nije u istom domu dovoljno duga da stvori snažnu vezu sa bilo kojim odraslom osobom.
- Majka ima depresiju . Shodno tome, ona se bori da brine o svom detetu. Ona ne odgovara na njega kada plači i ne pokazuje mu mnogo naklonosti.
- Dete se uklanja iz rođenih roditelja i stavlja u hraniteljstvo. U toku jedne godine živi u nekoliko različitih hraniteljskih domova. On ne stvara sigurne odnose sa starateljima.
- Dva roditelja imaju teške probleme sa supstancama. Pod uticajem droge i alkohola, oni nisu u mogućnosti dati svoje dijete adekvatnom brigom.
- Beba se nalazi u sirotištu. Postoji mnogo različitih negovatelja, ali beba retko drži ili umire kada ona plače. Većinu svog vremena provodi u krevetu.
- Mlada majka ne razume osnove razvoja deteta. Nedostaje znanje da se njeno dijete fizički i emocionalno briga. Dete se ne vezuje za majku zato što ne odgovara na njegove potrebe.
Svaki put kad se dosledno zanemari emotivna ili fizička potreba deteta, dete može biti u riziku za razvoj reaktivnog poremećaja vezivanja. Nedostatak stimulacije i osećanja takođe može igrati ulogu.
Simptomi poremećaja reaktivnog priključka
Deca sa reaktivnim poremećajima vezivanja često odbijaju da poštuju pravila i mogu se isprobati protiv drugih sa malo empatije. Ali reaktivni poremećaj vezivanja prevazilazi probleme sa ponašanjem.
Kako bi se kvalifikovao za dijagnozu poremećaja reaktivnog vezivanja, dete mora pokazati konzistentan obrazac inhibiranog, emocionalno povučenog ponašanja prema negovateljima za odrasle. Deca sa reaktivnim vezanim poremećajem:
- Retko ili minimalno potražite udobnost kada ste uznemireni
- Retko ili minimalno reaguju na udobnost kada je uznemiren
Da bi ispunili kriterijume, moraju pokazati i dva od sledećih simptoma:
- Minimalna društvena i emocionalna reagovanja prema drugima
- Ograničen pozitivan uticaj
- Epizode neobjašnjive razdražljivosti, tuga ili straha koji su očigledni tokom ne-pretećih interakcija sa starateljima za odrasle
Pored izlaganja tih simptoma, dete takođe mora imati istoriju nedovoljne brige o čemu svjedoči najmanje jedan od sljedećih:
- Promjene primarnih negovatelja koji ograničavaju mogućnost djeteta da formira stabilnu vezu
- Istrajan nedostatak emocionalne topline i osećaja od odraslih
- Podizanje u neobičnom okruženju koje ozbiljno ograničava mogućnost djeteta da formira selektivne priloge (kao što je sirotište)
Simptomi moraju biti prisutni prije uzrasta od 5 godina. Dijete mora imati razvojno dobo od najmanje devet mjeseci da se kvalifikuje za dijagnozu reaktivnog poremećaja vezivanja.
Rasprostiranje poremećaja reaktivnog priključka
Pošto je reaktivni poremećaj vezivanja relativno nova dijagnoza - a mnoga djeca ne rade, nejasno je koliko djece može ispuniti kriterijume. U 2010. godini jedna studija je otkrila manje od 0,4 procenata danske djece koja su imala reaktivni poremećaj vezivanja.
Studija iz 2013. godine procenjuje da je oko 1,4 procenta dece koja žive u siromašnoj oblasti u Ujedinjenom Kraljevstvu imale poremećaj vezivanja.
Procjenjuje se da djeca u hraniteljstvu - i oni koji su boravili u sirotištima - pokazuju mnogo veće stope reaktivnog vezivanja. Istorija maltretiranja i poremećaja detetovog briga verovatno povećava rizik.
Kako se dijagnostikuje reaktivni pritisk
Nastavnici, pružaoci dnevne njege i primarni negovatelji verovatno će primijetiti da dete sa reaktivnim vezanim poremećajem pokazuje emocionalna i bihevioralna pitanja.
Detaljno ispitivanje profesionalca za mentalno zdravlje može utvrditi da li dijete ima reaktivni poremećaj vezivanja.
Evaluacija može uključivati:
- Direktno posmatranje deteta u interakciji sa starateljem
- Temeljna istorija razvoja deteta i životne situacije
- Intervjui sa primarnim negovateljima da saznaju više o stilovima roditeljstva
- Posmatranje ponašanja deteta
Postoji nekoliko drugih uslova koji mogu biti prisutni sa sličnim emocionalnim ili simptomima ponašanja. Profesionalac mentalnog zdravlja će utvrditi da li se simptomi deteta mogu objasniti drugim uslovima kao što su:
- Poremećaji prilagođavanja
- Post-traumatski stresni poremećaj
- Kognitivni poremećaji
- Autizam
- Poremećaji raspoloženja
Ponekad, deca sa reaktivnim poremećajima vezivanja doživljavaju komorbidne uslove. Istraživanja pokazuju da deca sa poremećajima vezivanja doživljavaju veće stope ADHD , anksiozne poremećaje i poremećaje ponašanja .
Istorija dijagnoze poremećaja reaktivnog prilaza
Poremećaj vezivanja je relativno nova dijagnoza. Prvi put je predstavljen 1980. godine.
1987. godine uvedeni su dva podtipa reaktivnog vezivanja; inhibirani i dezinhibirani. U 2013. godini dijagnoza je ponovo ažurirana. DSM-5 se odnosi na dezinhibiran tip kao poseban uslov koji se naziva disinhibiran poremećaj socijalnog angažmana.
Poremećaj disinhibiranog socijalnog angažmana je poremećaj vezivanja koji je takođe uzrokovan nedostatkom sigurnog vezivanja sa poremećajem reaktivnog vezivanja kao negovatelj. Deca sa disinhibiranim poremećajima socijalnog angažmana pristupaju i interaguju sa nepoznatim odraslima bez straha. Često su spremni da idu bez stranca bez oklevanja.
Reaktivni tretman poremećaja vezivanja
Prvi korak u lečenju deteta sa reaktivnim poremećajima vezivanja obično podrazumeva obezbeđivanje djeteta dobijanju ljubaznog, brižljivog i stabilnog okruženja. Terapija neće biti delotvorna ako dijete nastavi da se kreće iz hraniteljske kuće da neguje kuću ili ako nastavi da živi u stambenom okruženju sa nedoslednim negovateljima.
Terapija obično uključuje dijete, kao i roditelje ili primarnu negu. Odgajivač se obrazuje o reaktivnom poremećaju vezanosti i daje informacije o tome kako izgraditi povjerenje i razviti zdravu vezu.
Ponekad se čuvari upute da pohađaju časove roditeljstva kako bi saznali kako da upravljaju problemima ponašanja. A ako se starateljka bori da obezbedi dijete toplom i naklonjenošću, može se pružiti obuka roditelja kako bi se djetetu osjećalo sigurno i voljeno.
Kontroverzne terapije koje se ne preporučuju
U prošlosti su neki centri za liječenje koristili nekoliko kontroverznih terapija za djecu sa reaktivnim vezanim poremećajem.
Na primjer, držanje terapije uključuje terapeuta ili negovatelja koji fizički ograničava dijete. Očekuje se da će dijete proći kroz čitav niz emocija dok se na kraju ne zaustavi. Nažalost, neka deca su umrla dok su bila zadržana.
Druga kontroverzna terapija podrazumeva povraćaj. Tokom povraćaja, djeca sa reaktivnim vezivnim poremećajima su umotana u ćebad i terapeuti simuliraju proces rođenja tako što djeluju kao da se dijete kreće kroz rodni kanal. Povratak je postao nezakonit u nekoliko država nakon što se dete ugušilo.
Američka psihijatrijska asocijacija i Američka akademija za dječiju i adolescentnu psihijatriju upozoravaju na terapije održavanja i tehnike vezivanja. Takve tehnike se smatraju pseudoznanstvom i nema dokaza da oni smanjuju simptome povezane sa poremećajima reaktivnog vezivanja.
Ako uzmete u obzir bilo koji netradicionalni tretman za svoje dijete, važno je razgovarati s liječnikom svog djeteta prije početka lečenja.
Dugoročna prognoza za djecu sa poremećajem reaktivnog angažmana
Bez lečenja, dete sa reaktivnim vezanim poremećajem može doživeti stalne socijalne, emocionalne i bihevioralne probleme. A to bi moglo dovesti dete u rizik za veće probleme, dok on postaje stariji.
Istraživači procjenjuju da 52 posto maloljetnih prestupnika ima poremećaj vezivanja ili poremećaj vezan za vezivanje. Velika većina tih tinejdžera je rano u životu doživljavala maltretiranje ili zanemarivanje.
Rana intervencija može biti ključna za pomoć deci u razvoju zdravih veza ranije u životu. I što prije dobiju tretman, to će imati manje problema s vremenom.
Kako smanjiti rizik od reaktivnog poremećaja vezivanja
Postoji nekoliko načina na koji primarni negovatelji mogu smanjiti rizik da će dete razviti reaktivni poremećaj vezivanja.
- Obrazujte se o razvoju deteta. Učenje kako reagovati na beleške i kako pomoći u smanjenju stresa vašeg djeteta može biti od koristi u razvijanju zdravog vezanosti.
- Pružite pozitivnu pažnju. Igrajući sa svojom bebom, čitajući joj se i uzburkati njom može pomoći u uspostavljanju ljubaznog i povjerljivog odnosa.
- Negujte svoje dijete. Jednostavne svakodnevne aktivnosti, poput promene pelene i hranjenja bebe, mogu se povezati.
- Saznajte više o vezama. Ako podižete dijete koje ima istoriju prekidanja zanemarivanja, maltretiranja ili nege, obrazujte se o vezanim problemima.
Gde pronaći pomoć
Ako imate zabrinutost da vaše dijete može imati emocionalni poremećaj ili poremećaj ponašanja, započnite razgovorom s doktorom djeteta. Pedijatar može ocijeniti vaše dijete i utvrditi da li je upućivanje na službe za mentalno zdravlje prikladno.
> Izvori:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Poremećaji socijalnog angažovanja / disinhibirani poremećaji socijalnog angažmana: Callous-neovisne osobine i komorbidni poremećaji. Istraživanje u razvoju invalidnosti . 2017; 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R, i sar. Rasprostranjenost poremećaja reaktivnog vezivanja u depriviranoj populaciji. Britanski časopis za psihijatriju . 2013; 202 (5): 342-346.
> Moran K, McDonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. Studija o poremećajima vezivanja kod mladih prestupnika koji su prisustvovali specijalističkim službama. Zloupotreba i zanemarivanje djece . 2017; 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Pitanja mentalnog zdravlja i psihopatologija u detinjstvu i ranom detinjstvu. Epidemiološka studija. Danski medicinski bilten. 2010; 57: 193.