Da li ste ikada primetili kako sivi, kišni dan čini da se osećate mračno i umorno, ali sunčan dan može vas ostaviti osećanjem veselo i energično? Pa, postoji naučni razlog za ovo. Nedovoljna izloženost sunčevoj svetlosti povezana je sa niskim nivoima melatonina i serotonina, težnjom u ugljenim hidratima, povećanjem telesne težine i poremećajem sna.
Neki od vas su možda i primetili da u vašim raspoloženjima pronalazite sezonsku fluktuaciju, osećajući depresiju samo u zimskim mesecima.
Pogledajte kalendar i uskoro ćete videti zašto. Svake godine 21. juna nalazimo letnje solstice, najduži dan u godini. Sa našim najdužim časom sunčeve svetlosti sredinom leta, nije ni čudo što smo sretniji u ovo doba godine. Međutim, nakon ovog datuma, dana se progresivno kraće do zimske solzije 21. decembra, najkraći dan. Da li je slučajno onda da se mnogi od nas bore za brda kada se praznici okreću? Sa našim serotoninom u ovako kratkom opskrbu, dodatni napori za život na našim slikama savršenog odmora su samo previše. Medicinski termin za sezonsku bolest u koju spadamo je sezonski afektivni poremećaj ili SAD.
Uzroci sezonskog afektivnog poremećaja
Veruje se da je SAD izazvana uznemiravanjem u normalnom cirkadijskom ritmu tela. Svetlost koja ulazi kroz oči utiče na ovaj ritam. Kada je mrak, pinealna žlezda proizvodi supstancu zvanu melatonin koja je odgovorna za pospanost koju osećamo svakog dana posle sumraka.
Svetlost koja ulazi u oči u zoru isključuje proizvodnju melatonina. Tokom kraćih zimskih dana, kada ljudi mogu da ustanu pre zore ili ne napuste svoje kancelarije sve do zalaska sunca, ovi normalni ritmovi mogu biti poremećeni, stvarajući simptome SAD.
Postoje i dokazi koji povezuju SAD sa smanjenom količinom neurotransmitera serotonina.
Serotonin je dobra supstanca koja se povećava antidepresivima pod nazivom selektivni inhibitori preuzimanja serotonina (SSRI). Ovo smanjenje proizvodnje serotonina može biti odgovorno za mnoge simptome SAD, kao što su depresija i žučne želije.
Znaci i simptomi sezonskog afektivnog poremećaja
Simptomi SAD-a se javljaju ciklično uz povratak simptoma svake godine tokom zimskih meseci. Ovi simptomi su najčešće atipični simptomi depresije, uključujući:
- povećan san;
- povećan apetit i želje ugljenih hidrata;
- povećanje telesne težine;
- razdražljivost;
- međuljudske teškoće (posebno osjećaj odbijanja), i
- teški, olovni osećaj u rukama ili nogama.
Dijagnoza sezonskog afektivnog poremećaja
Nema laboratorijskog testa za SAD. Dijagnostikuje se na osnovu istorije simptoma osobe koristeći kriterije iz Dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja (DSM-IV). DSM-IV ne smatra SAD kao posebnim poremećajem. Umjesto toga, to je "odredilac" Major depresivne epizode. Da bi se dijagnostikovala SAD, osoba mora, prije svega, ispuniti kriterijume za epizodu velike depresije .
Najmanje pet simptoma navedenih u nastavku trebalo je da bude prisutno većinu vremena tokom prethodne dve nedelje.
Nadalje, bar jedan od simptoma osobe treba da bude jedna od prvih dve stavke. Depresivno raspoloženje koje je posledica zdravstvenog stanja ili koje je povezano sa sadržajem iluzije ili halucinacije koje osoba doživljava ne bi računalo.
- Osećanja depresije
- Gubitak interesa za stvari koje su nekad uživale
- Promene apetita ili težine koje nisu povezane sa namjernim promjenama u ishrani radi sticanja ili gubljenja težine.
- Spavanje previše ili premalo
- Psihomotorna agitacija ili retardacija.
- Utrujenost ili izgubljena energija
- Osećanja bezvrednosti ili prekomerne krivice
- Problemi sa koncentracijom, razmišljanjem ili odlučivanjem
- Misli o smrti ili samoubistvu
Bilo koji simptomi koji bi se mogli bolje objasniti njihovom vezom sa zdravstvenim stanjem, zloupotrebom droga ili alkohola ili tugom takođe se ne bi računali. Pored toga, psihotični poremećaj, kao što je šizoafektivni poremećaj, biće isključen kao uzrok simptoma.
Ako se ovi kriterijumi uklapaju, sljedeći kriterijumi bi takođe trebali biti ispunjeni kako bi se dobio odredilac sezonskog uzorka:
- Sezonski šablon početka i prestanka kod velikih depresivnih epizoda
- Dve velike depresivne epizode koje ispunjavaju sve gore navedene kriterijume u poslednje dve godine bez bilo kakvih epizoda velike depresije koje su se desile u drugim vremenima u godini
- Životni oblik koji ima uglavnom desezonske epizode velikih depresija
Laka terapija
Svetlosna terapija koja koristi uređaj koji daje svetlo, belo svetlo smatra se najboljim oblicima lečenja SAD-a u ovom trenutku.
U jesen 1998. godine, grupa od 13 kanadskih specijalaca izdala je set profesionalnih konsenzusskih smjernica za liječenje SAD-a. Među zaključcima:
- Početna "doza" za terapiju svetlosti pomoću fluorescentne lampe je 10.000 luksa za 30 minuta dnevno.
- Alternativno, svjetlosne kutije koje emituju 2.500 luksa zahtijevaju dva sata izlaganja dnevno.
- Svetlosna terapija treba započeti rano ujutro, nakon buđenja, kako bi se maksimizirao odgovor na tretman.
- Odgovor na svetlosnu terapiju često se javlja u roku od jedne sedmice, ali za neke pacijente može biti potrebno do četiri nedelje da pokaže odgovor.
- Zajednički neželjeni efekti svetlosne terapije uključuju glavobolju, očnu glavu, mučninu i agitaciju, ali ovi efekti su uglavnom blagi i prolazni ili nestaju uz smanjenje doze svetlosti.
Prema rečima dr. Michaela Termana, šefa Programa zimske depresije na Univerzitetu Columbia-Presbyterian, konsenzus u SAD-u je da je post-buđenje svetlosti svetlosti, koristeći širok spektar beli izvor svetlosti na 10.000 lukova, prva linija intervencija. Lekovi treba da se koriste kao dodatoci samo ako je svetlosna terapija nedovoljna. Optimalno doziranje svetlosti je presudno, jer ako je pogrešno, to ne može da dovede do poboljšanja, delimičnog poboljšanja ili čak pogoršanja simptoma.
Tretmani lijekova
12. juna 2006. Wellbutrin XL ( bupropion hidrohlorid ) postao je prvi lek odobren za SAD u SAD. Efikasnost Wellbutrin XL-a za sprečavanje epidemija SAD-a ustanovljena je u tri dvostruko slepe, placebo kontrolisane studije kod odraslih sa istorijom velikih depresivnih poremećaja u jesen i zimi.
Lečenje je počelo u periodu od septembra do novembra, pre početka simptoma. Lečenje završilo prvu nedelju proleća. U ovim ispitivanjima, procenat pacijenata koji su bili bez depresije na kraju lečenja bio je značajno veći kod onih na Wellbutrin XL nego kod onih na placebu. Za sve tri studije u kombinaciji, ukupna stopa pacijenata bez depresije na kraju lečenja bila je 84 procenata za one na Wellbutrin XL, u poređenju sa 72 procenta za one na placebu.
Ne postoje konkretni dokazi iz randomizovanih suđenja kojima se podržava korišćenje SSRI u lečenju SAD.
Kvizovi za samoocenjivanje
Centar za terapiju životne sredine (CET), neprofitna organizacija koja pruža edukativne materijale o SAD-u, nudi besplatne upitnike za samoocjenjivanje koje možete preuzeti sa svoje stranice, kao i vodiče za tumačenje, kako biste utvrdili da li treba tražiti profesionalnu savet. Među dostupnim kvizovima su AutoPIDS i AutoMEQ (predstavljeni kao par, AutoPIDS vam pomaže da utvrdite da li imate simptome SAD-a i kakav je vaš prirodni trenutak za spavanje, a AutoSIGH prati vaše trenutno stanje depresije ).
Saznajte više o SAD-u
Možete pročitati Light on Winter Darkness kako biste saznali najnovije vesti o SAD-u iz istraživača Columbia-Presbyterian Medical Center Michael Terman i Jamie Rifkin.Izvori:
Američka psihijatrijska asocijacija, Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja . 4. izd. Washington, DC: Američka psihijatrijska asocijacija, 1994.
"FDA vijesti". FDA odobrava prvi lek za sezonsku depresiju. 12. jun 2006. US Food and Drug Administration. 16. oktobar 2006.
Feldman, Mitchell D. "Seasonal Affective Disorder." Ferrijin klinički savjetnik: trenutna dijagnoza i liječenje (2006). MDConsult.
Lam, RW i AJ Levitt. "Kanadski konsenzus smernice za lečenje sezonskog afektivnog poremećaja: rezime izveštaja Kanadske konsenzus grupe o SAD-u". Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologija, etiologija i prirodni tretman sezonskog afektivnog poremećaja." Alternativna medicina Pregled 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. i Dan A. Oren. "Circadian Phase Shifting, Alerting i antidepresivi efekti tretmana svetle osvjetljenosti." Clinic in Sports Medicine 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz i Timothy J. Bruce, Ph.D. "Sezonski poremećaji afektivnosti." Američki porodični lekar 15. marta 1998. 15. oktobar 2006.
Terman, Michael. "Brzo pitanje". E-mail autoru. 15. oktobra 2006.