Problemi u ishrani u vezi sa specifičnom fobijom povraćanja (emetofobija)
Da li ste uplašeni da bacate gore? Da li to utiče na vašu hranu? Da li vam je dijagnostikovan poremećaj ishrane ? Može li vaš poremećaj ishrane zaista (ili takođe) biti fobija?
Kao i strah od letjenja ili straha od pauka , strah od povraćanja može biti toliko jak da postane fobija . Specifična fobija povraćanja (SPOV), takođe nazvana emetofobija , predstavlja ozbiljno kliničko stanje.
Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 5. izdanje (DSM-5) kategorizira ga kao specifičnu fobiju, "drugi" podtip.
SPOV podrazumeva intenzivan i iracionalan strah od povraćanja i izbegavanje situacija u vezi sa povraćanjem. Može mnogo da izgleda kao poremećaj ishrane, i često se pojavljuje sa jednim. Mnogi ljudi sa problematičnim strahom od povraćanja traže liječenje sa terapijama poremećaja u ishrani ili u programima poremećaja u ishrani. Nažalost, veruje se da je broj osoba sa SPOV pogrešno dijagnoziran kao poremećaj ishrane - jedna studija u 2013. godini pokazala je da mnogi stručnjaci za poremećaje u ishrani možda ne znaju za SPOV ili ih prepoznaju kada ih vide.
Specifična fobija povraćanja nije dobro istražena. To utiče na više žena nego muškarce i obično se razvija u detinjstvu ili adolescenciji. Prosječni bolesnik je pogođen 25 godina pre nego što je tražio lečenje. Terapevti generalno smatraju SPOV kao izazovom za lečenje zbog visoke stope osipanja i lošeg odgovora na lečenje.
Može postati jedna od najorbirljivijih fobija jer ljudi s njim dolaze da izbjegavaju ovako širok spektar situacija.
Simptomi i dijagnoza
Postoje različiti faktori koji mogu ukazivati na to da imate specifičnu fobiju povraćanja.
Senzacije
Ključni simptom SPOV-a je česta mučnina, neprijatna senzacija koja se odnosi na gastrointestinalni sistem.
Ljudi sa SPOV osećaju više nego često ljudi bez fobije. Većina ljudi sa izveštajem SPOV-a osećaju mukotu svakih dva dana, često više od sat vremena. Iskustvo mučnine izgleda da je usko povezano sa intenzitetom straha koji ljudi osećaju. Čini se da oni sa SPOV-om koji imaju više mučnine izgubili su veću težinu.
Misli
Ako imate SPOV, vi ste užasnuti zbog ideje povraćanja. Možda se takođe plašite gubitka kontrole i bolesti. Kada se osećate bolesno, možda ćete opsesivno imati tu misao: "Ja ću povraćati", sa snažnim uverenjem da ćete.
Možete se plašiti samog povraćanja, a drugi oko sebe povraćati. Većina ljudi (47 procenata) sa povraćanjem fobije prvenstveno se plaši povraćanja, au manjoj meri strahuje od drugih povraćanja. Manji broj (41 posto) jednako se plaši sebe i drugih povraća. Retko radi osobe sa SPOV-om samo ili pre svega strahuju od drugih (a ne i samih) povraćanja. Povraćanje u drugim se možda plaši prvenstveno iz straha od zaraze.
Ponašanje
Ako imate SPOV, možda ćete se uključiti u niz ponašanja kako biste pokušali smanjiti verovatnoću povraćanja. To može uključiti fizički skeniranje vašeg tela zbog senzacija i indikacija koje biste mogli povraćati.
Možda se takođe bavite ponašanjem koje podrazumevaju sigurnost i ponašanja za izbjegavanje koje uključuju provjeru datuma isteka hrana, izbjegavanje alkohola i izbjegavanje određenih namirnica poput mesa i morskih plodova. Ova preventivna ponašanja mogu potrošiti mnogo brige i vremena.
Psihosocijalno oštećenje
Ljudi sa SPOV trpe značajno oštećenje. Može se mešati u posao kada vam se možda odmara jer mislite da je neko u vašoj kancelariji bolestan. To može uticati na vaš društveni život kada izbegavate društvena okupljanja u kojima verujete da postoji povećan rizik od povraćanja. Takođe možete izbegavati kontakt sa decom kada su bolesni ili spavaju u drugoj sobi ako je vaš partner bolestan ili je pio.
Mere procene
Postoje dve validirane mjere za procjenu SPOV-a:
- Specifična fobija povraćanja (SPOVI)
- Upitnik emetofobije (EMETQ)
Odnos prema drugim poremećajima
S obzirom da se specifični strah od povraćanja deli sa mnogim karakteristikama koje su zajedničke sa drugim bolestima koje su bolje razumljive, verovatno je bilo slabo prepoznato i pogrešno dijagnozirano. Poremećaj anksioznosti bolesti (ranije hipohondrijaza) deli mnoge sličnosti sa SPOV-om, uključujući zabrinjavajuće, potraživanje sigurnosti i proveru ponašanja o mogućim infekcijama ili trovanju hranom koje mogu dovesti do povraćanja.
Simptomi SPOV-a mogu izgledati kao kompulzivno pranje ruku ili sanitacija u opsesivno-kompulzivnom poremećaju (OCD) . Oba SPOV i panični poremećaj karakterišu prekomerni fokus i strah od telesnih senzacija, što zauzvrat ubrzava senzacije. Neki pacijenti sa SPOV-om imaju neke od simptoma socijalne fobije , sa strahom od povraćanja u društvenim situacijama ili od drugih koji ih procenjuju ako su bolesni.
Odnos prema poremećajima u ishrani
Dok se dijagnoze poremećaja u ishrani i SPOV mogu ko-pojaviti, postoji ograničeno istraživanje o tome koliko se to često dešava. U jednoj studiji o ponašanju u ishrani kod ljudi sa SPOV-om, približno jedna trećina učesnika ograničila je hranu i uključivala se u ponašanje u abnormalnom ponašanju. Još jedna studija pokazala je da 80 procenata osoba sa SPOV-om prijavljuje nenormalno ponašanje u ishrani i 61 odsto je prijavilo izbegavanje hrane. U trećoj studiji, od 131 pacijenta sa SPOV-om, četiri su takođe dijagnostikovane sa anoreksijom nervoze.
Ljudi sa SPOV često ograničavaju hranu kako bi smanjili rizik od povraćanja. Kao takvi, oni mogu puno izgledati kao pacijenti sa poremećajima u ishrani, posebno izbegavajući restriktivni poremećaj unosa (ARFID) , koji DSM-5 definiše kao poremećaj ishrane u kojem pojedinci ne ispunjavaju svoje nutritivne potrebe, ali nemaju tipičnu sliku tela zabrinutost pojedinaca sa nervozom anoreksije. Ljudi sa SPOV-om takođe mogu ispuniti kriterijume za ARFID kada postoji izuzetan strah od povraćanja, a ishrana je ograničena i ispunjen je jedan od sledećih uslova:
- Značajan gubitak težine
- Značajan nutritivni nedostatak
- Zavisnost od hranjenja cevi
- Psihosocijalno oštećenje
Tokom vremena i uz ograničenje dijete, neki ljudi koji imaju SPOV koji ispunjavaju kriterijume ARFID takođe mogu početi razvijati osobine anoreksije nervoze, kao što su težina i oblik briga, negativna slika tela ili izbjegavanje kalorično gustih namirnica.
Takođe se čini da je vjerovatno da neki pojedinci sa SPOV-om mogu biti pogrešno dijagnozirani sa anoreksijom zbog poremećaja stavova i ponašanja koje su uzrokovane fobičnim strahovima a ne jedenjem psihopatologije. Kada napravite diferencijalnu dijagnozu, kliničari moraju shvatiti zašto se pacijent plaši i izbjegava hranu: to je zbog straha od povećanja telesne težine ili straha od povraćanja?
Razvoj
Veruje se da su fobije uzrokovane složenom interakcijom genetskih i okolinskih faktora. Verovalo se da postoji nekoliko predisponirajućih faktora za SPOV. Ljudi koji razviju strah od povraćanja izgleda da imaju opću ranjivost prema anksioznosti. Oni mogu težiti da izraze anksioznost putem somatskih simptoma kao što su "leptira u stomaku" ili mučnina. Na kraju, oni mogu imati visoku osetljivost na odozdo.
Mnoge fobije uključuju neki naučeni strah koji aktivira ove predispozitivne faktore. Neki traumatski incident možda je doprineo razvoju fobije. Mnogi pojedinci sa SPOV-om pozivaju na incident koji izaziva sebe ili druge povraćanje. Neke osobe se ne sjećaju nikakvog incidenta; to su slučajevi vikarnog učenja, na primer, čitanje o incidentu povraćanja ili saslušanje nekog drugog da govori o povraćanju na strahovit način.
Održavanje
Što više ljudi obraća pažnju na gastrointestinalne simptome, veća je verovatnoća da mogu doživeti mučninu. Oni koji fizički osećaju anksioznost mogu katastrofalno pogrešno tumačiti benigne znake varenja kao indikator predstojeće mučnine. Ovo dovodi do povećane anksioznosti, što povećava mučninu.
Ovaj osećaj se može zameniti znakom upozorenja da je povraćanje neizbežno. Ova katastrofalna pogrešna interpretacija služi za povećanje anksioznosti, a začaran ciklus se nastavlja. Što više oseća osećaj mučnine, što više strahuje, veća hipervigilancija, veća mučnina.
Izbjegavanje i sigurno ponašanje takođe održavaju fobiju. Ljudi sa SPOV-om često izbjegavaju određenu hranu iz straha od povraćanja. Obično izbjegavaju hranu, uključujući meso, živinu, morske plodove i školjke, inostrane obroke, mlečne proizvode i voće i povrće. Oni mogu ograničiti količinu hrane kako bi smanjili osećaj punoće zbog kojeg se plaše može dovesti do povraćanja. Oni takođe mogu ograničiti hranu u određenim kontekstima, kao što su hrana koju kuvaju drugi ljudi.
Ljudi sa povraćanjem fobije mogu doći da izbegnu širok spektar situacija:
- Oni koji veruju povećavaju sopstveni rizik od povraćanja - jedu iz salata ili bifea, posete ljude u bolnici, jedu u restoranima, javnim toaletima, putuju, čamcima i avionima, odu u zabavni park ili upoznaju bolesne ljude
- Oni u kojima veruju da mogu videti nekog povraćaja - događaja gde gosti piju alkohol, mesta gde djeca igraju ili se plaše da mogu povraćati u prisustvu drugih
- Trudnoća - neki su čak odlučili da prekinu trudnoću zbog straha od povraćanja
- Preporučena hirurgija
Treba napomenuti da je većina ovih situacija izbegnuta povezana sa izuzetno malim rizikom od povraćanja. Kao rezultat toga, ljudi koji ih izbegavaju ne saznaju da ove situacije nisu opasne.
Ljudi sa SPOV-om razvijaju bezbednosno ponašanje za koje veruju da će smanjiti verovatnoću povraćanja. Može uzimati antacide, nositi gumene rukavice, više puta provjeravati prodaju po datumu i svežinu hrane, previše operite ruke, neobično očistiti kuhinjsku površinu i previše pere hranu. Precenjuju efikasnost ovih mjera u sprečavanju povraćanja.
Korisno je za ljude sa SPOV da shvate da frekvencija povraćanja nije mnogo različita za ljude sa SPOV nego za ljude koji nemaju fobiju i ne praktikuju izbegavanje i bezbedno ponašanje. U stvarnosti, povraćanje je retka pojava.
Tretman
Istraživanje o lečenju SPOV-a je veoma ograničeno, sa samo jednim objavljenim randomiziranim kontrolisanim ispitivanjem. kognitivno-bihejvioralna terapija (CBT) je najčešće korišćeni pristup za lečenje SPOV-a i drugih fobija. Tretman mora započeti temeljnom procjenom i formulacijom koja pomaže pacijentu da razume procese koji održavaju strah pacijenta. Formulacija takođe vodi odabir ciljeva tretmana.
Kao i kod većine fobija, izlaganje je centralni aspekt lečenja. Ključna razlika u tretmanu SPOV-a je da tretman obično ne uključuje izlaganje tačnoj situaciji - to jest, čini se bruhom. Indukcija povraćanja putem emetike se ne smatra praktičnim ili sigurnim, pogotovo kada se ponavlja više puta. Takođe, jedno izlaganje možda neće biti dovoljno da se smanji grozota povraćanja. Tretman se fokusira na izloženost senzacijama povezanim sa povraćanjem i situacijama koje izazivaju strah od povraćanja.
Psihoedukacija
CBT za SPOV obično počinje psihoedukacijom o povraćanju fobije, uključujući i kognitivni model uznemirenosti naglašavajući interakciju kognitivnih, fizičkih i ponašanja. Pacijente treba obrazovati o faktorima koji održavaju poremećaj i važnost izloženosti u lečenju.
Možda ćete biti sigurni da ćete saznati:
- Povraćanje je normalan i prilagodljiv proces, koji je osmišljen da spase svoj život oslobađanjem svog tela nečim što ste zapalili, što je kontaminirano ili otrovno.
- Svi sisari osim pacova povraćaju (zbog čega je otrov pacova efikasan).
- Ne možete sebi da sprečite povraćanje. To je primitivan refleks koji se ne može inhibirati.
- Mučnina je retko indikacija povraćanja.
- Standardi bezbednosti hrane, rashlađivanje i sanitacija znatno su smanjili pojavu povraćanja u razvijenom svijetu; jedna studija pokazala je da većina ljudi može da se seća na povraćanje oko četiri do šest puta tokom svog života.
Izloženost
Lečenje emetofobije često uključuje izlaganje fizičkim senzacijama koje su centralne za iskustvo i održavanje SPOV-a, kao što je mučnina. Izlaganje fizičkim senzacijama podrazumeva induciranje fizioloških simptoma koji su slični anksioznosti. Na primjer, obnavljanje pacijenta može često izazvati vrtoglavicu i ponekad mučninu.
Neki modeli tretmana CBT uključuju imaginarno rezcriptiranje prošlih averzivnih iskustava povraćanja. Neki terapeuti koriste izloženost video-snimcima drugih povraćanja. Ponekad se pacijentima traži lažna povraćanje. U ovoj vježbi stavili su izmišljenu hranu u usta, kleknuli ispred toaleta i pljuvali u toalet kako bi simulirali teksturu i zvuke povraćanja. Pacijenti takođe mogu biti izloženi supstanci koja izgleda ili smrdi na povraćanje.
Pored izloženosti fizičkim senzacijama i aspektima povraćanja opisanih gore, tretman treba da uključi izlaganje svim hranama i situacijama koje su izbegnute. Ovo se često vrši na hijerarhijski način, sa vremenom postepenim strašnim prilikama. Situacije mogu biti kombinovane. Na primjer, osoba može da jede strah hranu i onda ode na rollercoaster.
Obrada CBT takođe uključuje prekidanje bezbednosnog ponašanja, kao što su rukavice i prekomerno čišćenje. Takođe uključuje izazovne misli koje izazivaju anksioznost.
Iako bi kognitivne bihejvioralne intervencije bile u fokusu, neki lekovi kao što su SSRI mogu biti korisni, posebno ako postoje drugi simptomi raspoloženja ili anksioznosti.
Restauracija tezine
Ako je pacijent u maloj težini, onda povećanje telesne težine i obnavljanje normalnih šablona jedenja u SPOV-u predstavlja važan cilj lečenja, baš kao što je slučaj sa anoreksijom nervoza. Porodični tretman koji se fokusira na restauraciju i izlaganje ishrani može biti dobar izbor lečenja za adolescente sa SPOV potrebom da povrati težinu.
Reč od
Uobičajeno je da se osećaju nespremne oko traženja pomoći. Ako ste (ili voljeni) ozbiljno strah od povraćanja, važno je dobiti procenu koja dovodi do tačne dijagnoze. Onda možete započeti proces oporavka.
> Izvori:
> Hout, Wiljo JPJ van i Theo K. Bouman. 2012. "Kliničke karakteristike, prevalencija i psihijatrijske prigovore u subjektima sa strahom od povraćanja" Klinička psihologija i psihoterapija 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.
> Hunter, Paulette V. > i > Martin Antony. 2009. "Kognitivno-bihejvioralni tretman emetofobije: uloga intraceptivne ekspozicije". Kognitivna i vedna praksa, 16: 84-91.
> Keys, Alexandra i David Veale. 2018. Atipični poremećaji u ishrani i specifična fobija povraćanja. Klinički priručnik o kompleksnim i atipičnim poremećajima u ishrani . 189-204. Oxford University Press. Njujork.
> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon i Mimi Zhao. 2013. "Terapija izloženosti emetofobiji: studija slučaja sa trogodišnjim praćenjem." Journal of Anxiety Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.
> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern i Thomas Hicks. 2016. "Kognitivna terapija ponašanja za specifičnu fobiju povraćanja (emetofobija): Pilot slučajno kontrolisano suđenje." Journal of Anxiety Disorders 43 (oktobar): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.
> Veale, David. 2009. "Kognitivna terapija ponašanja za specifičnu fobiju povraćanja." Terapist kognitivnog ponašanja 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.
> Veale, David i Christina Lambrou. 2006. "Psihopatologija povraćene fobije". Psihoterapija ponašanja i kognitivnosti, 34: 139-150. Doi: 10.1017 / S1352465805002754
> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam i Ana Costa. 2013. "Autobiografski sećanja na povraćanje kod ljudi sa specifičnom fobijom povraćanja (emetofobija)." Journal of Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.